综合护理在重症慢性阻塞性肺疾病患者护理中的效果

李 敏

蚌埠医学院第一附属医院急诊内科，安徽蚌埠 233000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作为一种常见的呼吸系统疾病，主要症状为胸闷气短、咳嗽痰多、气喘等。该病症死亡率较高，且病情容易反复，COPD的致病因素尚无统一定论，但吸烟是公认的诱发因素之一，对患者身体健康与生活品质造成不良影响。当前，临床上针对急性加重型患者多采用无创呼吸机治疗，可有效缓解患者呼吸肌疲劳，避免出现气道塌陷情况，降低血二氧化碳分压，使氧合功能得到有效改善，更加安全有效。在上述治疗措施应用后，还需要采取综合有效的护理措施，才可使治疗效果得到进一步提升。本研究选取2019年2月至2020年10月蚌埠医学院第一附属医院（我院）急诊内科收治的重症COPD患者100例，对综合护理在患者无创呼吸机治疗中的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊内科2019年2月至2020年10月收治的重症COPD患者100例，以随机数字表法分为两组，每组各50例。其中对照组女27例，男23例，年龄20～78岁，平均（52.15±4.67）岁，病程10个月～10年，平均（5.2±1.8）年；研究组女26例，男24例，年龄25～83岁，平均（56.25±4.93）岁，病程8个月～9年，平均（5.1±2.4）年。纳入标准：根据COPD诊治指南，患者被确诊为急性加重COPD，PaCO2＞50＜600 mmHg，PaO2/FiO2＜300 mmHg[1]；患者与家属自愿签署研究知情同意书。排除标准：患者存在呼吸抑制情况；患有心血管疾病；存在严重室性心律失常，因肺部损伤导致Ⅱ型呼吸衰竭患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理法，对患者进行相关护理，根据医嘱为患者佩戴面罩，告知患者与家属呼吸机的使用方法与注意事项。研究组实施综合护理法：①健康宣教。在患者入院后开展健康知识宣传教育，由护理人员通过视频宣教、人工讲解等方式，增加患者对疾病的认知，了解致病因素与防治措施等。在护理人员指导下科学开展有规律的运动，保持良好的体态。因肺部疾病与气短会导致患者活力降低，易产生疲劳感，应注意活动量的调节，学习如何放松；②生活护理。COPD病情判断的主要指标是咳嗽、多痰，当患者咳嗽频繁且痰量增加时，提示病情可能加重，护理者应及时与主治医师沟通，取痰标本进行培养试验，采取对症治疗方法。同时，还应帮助患者养成良好生活习惯，戒烟戒酒，避免肺部损伤加剧。对于工作环境中有粉尘的患者，应在护理中给予维生素A与抗氧化剂进行联合治疗[2]；③心理干预。因COPD病程较长，加上患者对无创呼吸机知之甚少，在治疗中常出现焦虑、抑郁等负面情绪，要求护理人员在设备应用前进行讲解，科学指导患者吐排痰，当出现不适症状时及时告知医护人员。在日常护理中，主动与患者交流，予以适当的心理疏导与鼓励，缓解患者心理压力，构建良好的护患关系，取得患者信任，从而积极配合治疗[3]；④饮食指导。根据患者病情为其制订相应的饮食方案，食物选择侧重于低钠、低胆固醇类，增加蛋白质与维生素吸收，多食用鱼类、新鲜水果与蔬菜，定时饮水，每天保障充足的水分摄入；禁止吸烟、饮酒，每天作息时间规律，适当运动，并遵循医嘱按时按量服药，禁止擅自变动[4]。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者护理后的动脉血氧分压、氧饱和度、动脉血二氧化碳分压指标、生活质量与满意度进行比较[5]。以问卷调查的方式评估满意度，满分100分，分数＜60分为不满意，60～80分为满意，＞80分为非常满意，总满意度为非常满意率和满意率之和[6]。生活质量由生理、心理、环境与社会关系指标体现，采用自测量表评分，分值越高说明质量越好[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，分别采用t和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气指标比较

经过护理干预后，研究组患者的各项血气指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血气指标比较（x ± s）

2.2 两组患者生活质量评分比较

研究组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（x ± s，分）

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组患者的总满意度为96.00%，其中满意25例，非常满意23例，不满意2例；对照组为82.00%，其中满意21例，非常满意20例，不满意9例，差异有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025）。

3 讨论

COPD属于慢性呼吸道疾病，其临床表现为呼吸气流受限，大多数患者的慢性气道带有炎症，由此产生呼吸道感染，分泌物增加，黏膜出现充血水肿等情况，致使支气管平滑肌痉挛，使疾病加重。该病症在中老年群体中多发，尤其在春冬两季发病率较高。随着病程延长，患者肺部容易受到不同程度的伤害，导致其日常生活受到不良影响。当前临床上采用无创呼吸机治疗该病，可使患者病情得到有效改善[8]。与此同时，护理对于COPD患者生活质量的改善有重要作用[9-10]。

余缤虹[11]研究表明，采用无创呼吸机治疗可有效缓解患者肺部不适，还需要在治疗后配合综合护理，结合患者实际情况采取心理干预、饮食指导、健康宣教与鼻面部护理等，从而进一步提高治疗效果。综合护理具有科学、高效的特点，可以为患者开展中心护理工作，帮助患者消除紧张、焦虑等负面心理，鼓励其树立自信，引导患者积极主动的配合治疗，达到理想的治疗效果，提高生活质量与预后效果。近年来，综合护理在COPD治疗中广泛应用，陈国浩等[12]研究指出，综合护理应用可使重症COPD患者的机体缺氧情况得到有效改善，促进其康复；有研究表明，无创呼吸机的应用可明显降低患者动脉血二氧化碳分压，促进动脉血氧分压提升，使肺部通气功能得到有效改善[13]。王卉等[14]研究表明，在COPD无创呼吸机治疗基础上，将综合疗法引入其中，从健康宣讲、心理与日常指导等多方面着手进行护理干预，可使治疗总有效率得到进一步提升，使患者心率、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压等均处于合理状态。

本研究结果显示，研究组的气血指标均优于对照组，即动脉血氧分压、氧饱和度、动脉血二氧化碳分压指标。在生活质量方面，研究组生理、心理、环境、社会关系评分均高于对照组，说明生活品质更好。在总满意度方面，根据问卷调查结果可知，研究组的总满意度为96.00%，高于对照组的82.00%，说明综合护理的确是一种行之有效的护理措施，这与黄碧连等[15-17]的研究结果相近。

综上所述，在COPD患者的护理中，综合护理可从健康宣教、心理干预、饮食指导与生活护理等多方面着手，围绕患者的实际需求提供人性化护理服务，使患者的血气指标得到优化，负面情绪得到有效改善，取得更多患者的认可与满意，值得临床推广应用。因调查时间有限，调查对象数量较少，且调查指标有待完善，在后续研究中会增加更多与COPD相关的指标，使调查结果更加客观准确。