细节人文护理模式对急性心肌梗死合并心律失常患者介入治疗的价值

潘婧婧 许建新 黄丽娟

1.莆田学院附属医院介入导管室，福建莆田 351100；2.福建省莆田市第一医院胸心外科，福建莆田 351100

急性心肌梗死具有骤然发病、迅速恶化、预后差及治疗难度高等特点，发病机制为冠状动脉阻塞、急性缺氧、供血不足等多种因素影响下的心肌缺血坏死并诱发系列临床症状，心律失常是该病典型并发症[1]，急性心肌梗死合并心律失常具有治疗难度大、预后差等特点，目前主要通过介入方案控制和改善病情，保障患者身体健康和生活质量。但单纯通过介入治疗难以确保对病情的治疗作用，护理配合在保障预后质量方面也有重要作用[2]，莆田学院附属医院（我院）对收治符合介入治疗的急性心肌梗死并发心律失常患者贯彻“以患者为中心”的理念，一直在探讨符合系统化、现代化、科学化及人性化原则的护理方案[3]，在充分结合患者介入治疗围术期特点及我院医疗资源，制订贯彻人文理念的细节护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—4月在我院接受诊疗并符合介入治疗指征的急性心肌梗死合并心律失常患者80例为研究对象，在数字编序后用软件SAS 18.0辅助完成随机均等分组，设为对照组与人文组，每组各40例。人文组男27例，女13例；年龄51～73岁，平均（64.1±2.7）岁；21例快速心律失常，19例慢速心律失常；病程1～5年，平均（2.31±0.12）年。对照组男26例，女14例；年龄52～74岁，平均（64.5±2.9）岁；23例快速心律失常，17例慢速心律失常；病程1～6年，平均（2.42±0.25）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者已签署知情同意书。经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组给予常规介入手术围术期护理措施，术前跟患者及其家属进行沟通并详细告知手术期间注意事项，做好情绪引导护理。说明手术步骤流程以及可能出现的风险。术后为患者提供用药指导、运动指导、饮食结构构建以及并发症相关预防措施等宣教。

人文组在上述常规护理基础上在介入治疗围术期为患者提供人文细节护理干预模式，如下：①心理。医护人员、患者、家属多方都要建立高效的沟通渠道，对于病情、介入治疗措施等心里有数，帮助患者稳定情绪并树立面对疾病、介入治疗的信心，在对需要接受心理疏导的患者在制订相关方案时应综合考虑到其文化程度、认知状态、吸收能力等，保障具备针对性。②饮食。帮助患者积极调整饮食结构，遵循少盐少糖少油的摄入原则。每餐摄入量都应该控制在合理范围，严禁三餐不规律、暴饮暴食、过度饥饿等情况出现。③健康宣教。病情症状、治疗措施、围术期干预等都可能会让患者及其家属产生心理压力，从而打击其治疗依从性甚至产生抵触行为，这一部分由于患者、家属对相关内容认知有偏差，因此做好健康宣教有重要意义。

1.3 观察指标及评价标准

①记录两组患者在介入手术治疗后的抢救效果，分别为抢救成功、抢救失败。②对两组患者在介入治疗后各项心功能指标[心率（HR）、校正后QT间期（QTc）、QT间期离散度（QTd）]进行监测。③记录两组患者在介入治疗后1周内各项相关并发症的发生情况（心室颤动、心律失常、穿刺部位出血）。④在介入治疗后1周对患者生活质量情况用SF-36量表进行评估，内容包括生理功能、生理职能、一般健康状况、躯体疼痛、心理状态、精力、情感职能、社会功能，每个维度分数在0～100分，分数与生活质量情况呈正相关[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救效果比较

在抢救率方面，人文组患者成功率为95.00%（38/40），对照组成功率为85.00%（34/40），差异有统计学意义（χ2=8.649，P＜0.05）。

2.2 两组患者心功能指标比较

介入治疗后人文组患者心功能各项指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗干预后各项心功能指标比较（x ± s）

2.3 两组患者并发症总发生率比较

治疗后人文组患者并发症总发生率为7.50%，对照组患者并发症总发生率为25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗干预后并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者生活质量比较

在干预后人文组患者生活质量各项维度评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗干预后生活质量指标比较（x ± s，分）

3 讨论

急性心肌梗死合并心律失常患者大多数有起病急、病情严重等特点，治疗难度偏高且对患者身体健康甚至生命产生威胁[5]，患者在接受治疗时因症状影响加上对疾病发展的恐惧，心理状态波动较大，而不良的心理状态不利于后续治疗，影响患者生存质量，传统护理模式过于重视对疾病的治疗而忽略期间患者心理状态，不符合近年来医疗理论提出的“以患者为本”的理念[6]。

本研究中接受细致人文护理配合干预患者抢救率高于传统护理模式配合的对照组患者，在术后心功能指标比较也存在显著优越性，传统护理模式的中心是疾病，强调治疗效果而忽略了患者心理状态、环境影响和机体因素等[7-10]，这对于收治介入治疗的急性心肌梗死合并心律失常患者而言可引发的不良后果尤其严重，患者在接受治疗时由于自身生理功能下降、敏感程度衰退等，对于预后质量的预期偏低，产生的消极情绪可能带动对医疗操作的抵触行为，不利于治疗的进行[11]。而接受人文细节护理模式从多个方面对细节进行适当调整，强调了患者在治疗期间的主动性和角色重要性，树立患者战胜疾病的信心，积极配合从而推动围术期医护措施的顺利进行，对介入治疗效果有积极影响。而在治疗后生活质量比较中提示了人文组患者各项维度评价显著优于对照组，说明人文护理相关措施让患者除了在身体得到有效干预，心理方面也感受到支持，该理念能够有效提升患者在医护过程中的积极感受，配合医护措施，保障整体质量[12-15]。

综上所述，对介入治疗的急性心肌梗死合并心律失常患者在围术期提供细节人文护理有助于更好的推动治疗流程进行，对治疗后各项康复质量产生积极影响，提高患者生存舒适体验，值得临床推广。