个案管理护理模式在脑卒中患者中的应用

何丽怡 陈美珍 邱玉霞 李思苇

广东省清远市人民医院脑血管病科，广东清远 511500

脑卒中又称脑中风，是由急性脑血管循环障碍引发的弥漫性或局限性脑功能缺损引起的疾病，可分成缺血性、出血性两种类型，具有较高发病率、致残率与病死率，并且极易发生肺部感染、吞咽障碍或营养不良等多种并发症，严重影响其正常工作与生活，为患者家庭和社会造成了沉重的负担。据研究显示[1]，脑卒中幸存者之中80%左右会出现不同程度的功能障碍，严重影响患者生活质量，因此对其实施康复护理非常重要。个案管理护理模式是一个合作的过程，通过建立档案、心理疏导及延续护理等措施，合理提供医疗服务，满足患者全面健康需求，提升护理质量[2]。本研究选取清远市人民医院（我院）脑卒中患者为研究对象，对其实施个案管理护理，获得了显著的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2019年10—12月我院收治120例脑卒中患者，按照随机数字表法将其分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组男32例，女28例，年龄50～78岁，平均（64.25±4.56）岁，脑卒中类型：脑出血29例，脑梗死31例；观察组男31例，女29例，年龄51～80岁，平均（64.12±4.46）岁，脑卒中类型：脑出血28例，脑梗死32例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①所有研究对象均通过CT或MRI确诊，符合脑血管病学术会议之中制定的有关脑卒中的诊断标准[4]；②均为脑卒中急性期后3个月；③患者均自愿参与到研究之中；④意识清晰，可配合调查研究。

排除标准：①生命体征不平稳，有进行性加重等情况；②合并有中毒痴呆症、神经系统疾病或肝肾功能疾病患者。

1.2 方法

对照组患者施行常规护理，由责任护士对其实施脑卒中有关知识的健康宣教，并辅助患者行早期肢体功能康复训练等。观察组患者实施个案管理护理模式，由个案护理护理师对其自理能力障碍、心理情绪障碍、肢体功能障碍、语言功能障碍及家庭照护能力等进行评估，对影响患者康复护理的危险性因素进行客观分析，在其基础上制定出个性化护理方案，其内容包含：①建立档案：健康管理师需记录好观察组患者动态评估情况，包括患者的精神状态、生活环境、对疾病知识的需求以及自理能力等，为患者制定出个性化康复治疗方案。同时需根据治疗方案引导患者实施功能锻炼，通过运动提升中枢神经系统兴奋性、紧张性以及对组织器官控制的能力，使神经系统在短时间内建立起新的联系；②心理疏导：脑卒中患者往往很难接受由生理功能障碍造成的日常生活困难，容易表现出烦躁、恐惧、悲观等心理反应，使其陷入到担忧、绝望的状态之中。在这种情况下，健康管理师需对患者实施心理疏导，使患者建立起康复治疗的信心，同时需为患者与其家属讲解疾病发生机制、转归，以提升其对脑卒中病情的知晓率，从而充分发挥出身体残余功能，为其重返社会奠定基础。定期组织患者及其家属参加到健康知识大讲堂之中，在病友之间建立友情，推动其交流感情、互相帮助，并组织其参加多种形式的座谈，引导其参加到社会生活之中，帮助其减轻心理障碍。大部分脑卒中患者在出院时都会遗留一定功能障碍，家属应配合医护人员充分关心、安慰患者，从生活、心理以及康复等方面对其进行精心照顾，使其提升配合治疗的依从性；③延伸护理：患者出院后脱离了医护人员的照顾，因此需要为其制定出院计划，包括引导患者及其家属了解疾病诱因、危险因素、居家护理的方式方法、并发症预防护理、饮食护理与功能恢复训练等。可运用电话随访、家庭访视等方式为其提供早期出院支持，了解患者的生活方式、服药依从性与康复进程等内容，在此基础上为其制定居家康复计划，对其实施全程的康复护理。

1.3 观察指标及评价标准

①采用抑郁量表评价标准，在护理管理前后为其发放Hamilton抑郁量表（HAMD）调查问卷，共分为轻度抑郁、中度抑郁与重度抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁，＜53分为正常，得分越低代表抑郁症状越轻[3]；②分别在护理管理前、护理管理后，采用日常活动量表（ADL）对Bathel指数（BI）进行测试[4]；③采用调查问卷对患者的护理依从性进行评估（Cronbach's α=0.814），问卷回收率100%，共分为依从与不依从。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 21.0统计学软件处理各项数据，计量资料采用（x±s）表示,组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMD评分比较

护理管理前，观察组与对照组评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理管理后，观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者HAMD评分比较（x ± s，分）

2.2 两组患者日常生活活动能力比较

护理管理前，观察组与对照组患者ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理管理后，观察组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者日常生活活动能力比较（x ± s，分）

2.3 两组患者依从性比较

护理管理后，观察组患者依从性为85.00%（51/60），明显高于对照组的53.33%（32/60），差异有统计学意义（χ2=14.106，P=0.000）。

3 讨论

脑卒中发病率较高，同时存在较高的致残率、复发率，治疗后极易遗留多种功能障碍，对患者正常工作与生活造成了不良影响[5-6]。有研究显示，对于脑卒中患者而言，在应用药物治疗的同时，需配合行为管理，以降低复发率[7-9]。

个案管理是一种全新的护理模式，脑卒中发生后，患者生活质量明显下降[10-12]。有研究显示[13]，康复治疗在此类患者后遗症期对于恢复其肢体运动功能仍有一定作用。在本研究中观察组实施个案护理模式后，其依从性明显高于对照组，组间数据对比差异显著。分析出现该结果的原因，对脑卒中后功能障碍患者实施个案管理护理，为患者制定护理计划，从生理、心理与社会等方面对患者实施综合功能康复治疗，强调在疾病早期实施规范化肢体功能康复、健康教育、语言训练与心理康复等照护，可显著提升患者及家属的护理满意度，提升患者依从性。同时文中观察组患者护理后的HAMD评分与ADL评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），明显观察组患者负性情绪及生活能力改善情况较好。分析出现该结果的原因，主要是由于患者出院之后还应为其提供延伸护理，追踪随访其生活自理能力，在病情允许的情况下鼓励其下床活动，根据自身情况进行适当锻炼，从而显著改善其生活质量，使其对社会的适应能力得到恢复，对患者心理的影响非常明显。陈玉芳等[14]选取100例脑卒中患者，对照组行常规护理，观察组行个案管理护理，观察组在服药依从性、疾病认知度等方面均明显优于对照组，与本文结果具有一致性。另外，本研究中还对脑卒中患者实施健康宣教、心理护理与延伸护理，可强化脑卒中疾病管理，加深患者及家属对疾病知识的了解和掌握[15]。

综上所述，对脑卒中后功能障碍患者实施个案管理护理模式，可显著改善其不良心理，同时还可提升其生活自理能力，提升依从性，因此建议在临床上推广应用。但由于本次研究选取的样本量较小，对脑卒中人群的追踪以及评估时间比较短，因此在以后的工作中还需进一步延长时段、加大范围研究。在脑卒中后功能障碍恢复期实施个案管理护理模式，与患者恢复期康复护理情况非常适合，可显著提升患者对医护人员工作的满意度，同时可确保其在住院期间、出院之后均受到科学有效的康复指导，可显著改善其生活自理能力，改善其不良心理，是一种患者、医院与社会均可获益的护理模式。