一例犬肠道切除手术的病例报告

郭嘉宁，陈建材，刘毅坚，周华波,,3，曾昊，郭金凡，陈樱*

(1.广西大学动物科学技术学院，广西 南宁 530004； 2. 柳州鱼峰区华波宠物诊疗中心, 广西 柳州 545005；3.南宁市华波宠物医院，广西 南宁 530004)

犬胃肠炎(Canine gastroenteritis)是犬常见的消化道疾病，导致发病的原因众多，包括：感染杯状病毒科、细小病毒科和圆环病毒科相关病毒；摄入不洁的、刺激性的、含有毒物质的食物或异物机械性损伤；饲养管理不当和过劳等也是重要的诱因；继发于口炎、尿毒症和异源性过敏等疾病[1，2]。

2019年9月6日，柳州市华波宠物诊疗中心接诊一例因反复呕吐、精神状态差而前来就诊的患犬。经检测，初步诊断为胃溃疡，且怀疑有肠道线性异物及胰腺炎，治疗4d后，情况未出现明显好转，再次进行各项临床检测，并进行犬胰脂肪酶(Canine pancreatic lipase，CPL)检测，排除了胰腺炎的可能，考虑存在线性异物。经治疗1周后，患犬仍逐渐消瘦且病情恶化，经主人同意后，对患犬进行腹腔探查手术，发现小肠有明显坏死、增生和溃疡灶，随即对患犬肠道进行了部分切除手术，以下对此病例进行详细报告。

1 病例信息

患犬1岁2个月，贵宾犬，雄性，体重3.7kg，未绝育，已完成常规传染病免疫和体内外驱虫，病犬渐进性精神沉郁，喜卧，食欲下降，呕吐越来越频繁，大便黏稠且量少。到柳州某宠物医院就诊过，初步诊断为胃肠炎，对症进行输液(具体用药不详)治疗3d，病情未见好转，随之转来本院就诊。

2 临床诊断

2.1 临床检查

患犬体格稍消瘦，被毛凌乱，精神沉郁，中度脱水，体温39.1℃，呼吸35次/min，心率140次/min，触诊上腹部有一条状硬块，疼痛感明显，呼吸稍急促。

2.2 血常规化验

2019年9月6日接诊，对患犬进行血常规化验，结果平均红细胞体积略微增大，平均红细胞血红蛋白浓度略微偏低，总体无明显异常(见表1)。2019年9月11日患犬复诊，血常规结果显示有炎症，白细胞总数、淋巴细胞总数、淋巴细胞百分比均偏高，此外红细胞体积和平均红细胞血红蛋白浓度检测结果与9月6日基本相同(见表1)。2019年9月18日，检测结果显示白细胞、淋巴细胞数目、中性粒细胞数目升高明显，提示有明显炎症及感染情况，红细胞体积和平均红细胞血红蛋白浓度检测结果与之前基本相同。术后疗养10d，再次检查发现，炎症情况已基本控制，患犬健康状态有所提升，但有较严重的贫血情况。

2.3 C反应蛋白检查结果

2019年9月6日初诊对患犬进行CRP化验(<10正常值，10～40偏高或轻度感染，40～100中度感染，>100重度感染)，结果为65.63，提示中度感染。 2019年9月11日患犬复诊，CRP结果为109.22，提示重度感染。2019年9月18日检查，结果为82.53，提示中度感染。2019年9月29日经术后治疗一段时间，再次复查，CRP结果为36.51，提示轻度感染，说明治疗有明显效果。

2.4 影像学检查

患犬X光检测，造影前未见明显异常，仅见肠道稍微狭窄，造影后可见钡餐在胃部有残留，提示有胃溃疡的可能性。

2.5 犬胰腺炎快速检测

利用SNAP cPL快速检测试剂盒，犬胰腺炎结果呈阴性，证明该犬未患胰腺炎。

2.6 血液生化化验

2019年9月11日对患犬进行血液生化化验，结果显示：白球比偏低和天门冬氨酸氨基转移酶偏高，提示肝功异常；甘油三酯偏低，提示肝损伤、极度营养不良和肠道吸收障碍等病症。

2.7 开腹手术探查

从开腹手术检查结果来看，患犬空肠有明显的充血、增生及坏死的情况，十二指肠有明显的溃疡灶，随即进行小肠切除及断端吻合术。

3 治疗

3.1 前期治疗

2019年9月6日，经血常规、CRP、X光检测、钡餐造影检查后，初步诊断为胃溃疡，且疑似存在肠道线性异物，不排除胰腺炎的可能。因此，采取保守治疗的方法，进行常规输液治疗，连续4d。治疗期间，患犬虽有成型的粪便，但量很少。回家2d后患犬又出现呕吐等症状，通过血常规、血液生化、CRP以及CPL检查后，排除胰腺炎的可能，依旧按照胃溃疡及胃肠道线性异物进行治疗，同时给予灌肠、驱虫处理，在1周的治疗期间，患犬症状时轻时重，食欲差，大便干硬呈褐色，体重持续减轻，精神进一步萎靡，状态恶化。于2019年9月19日进行开腹手术探查。

表1 患犬血常规化验报告

3.2 手术治疗

术前麻醉以每千克体重0.5mL丙泊酚静脉注射，同时采用气管插管进行呼吸麻醉。术部消毒后以常规方法打开腹腔，将病变肠管切除并对断端进行吻合，再以常规方法闭合腹腔(见图1)。

A:常规打开腹腔暴露术部;B: 病变肠管切除及断端吻合。

开腹手术探查发现，患犬小肠有明显病变，空肠有充血、增生及坏死的情况，十二指肠中段有明显的溃疡灶。最终确定导致患犬呕吐、精神沉郁及进行性消瘦的原因是坏死增生性小肠疾病，后将病变部位切除。术后常规输液治疗，将0.5g氨苄西林钠稀释在0.9%氯化钠注射液中进行静脉输液，连用5d；同时每天给予5mL博莱得利全血白蛋白稀释在5%葡萄糖注射液中静脉滴注；每天给予乳酸钠林格氏液静脉滴注；用拜有利以每千克体重0.1mL皮下注射，同时使用解酸药，做好疼痛管理。

经过5d术后治疗后，未再见其呕吐，食欲恢复，精神良好，有成形粪便，予以出院。出院前经CRP及血常规检测发现，感染情况有明显下降，虽有较严重贫血，可能是由于手术未进行输血且术后比较虚弱所致，回家调养即可。术后恢复良好，体重增加，精神活泼，食欲旺盛，粪尿情况未见异常。

4 讨论

犬胃肠炎是犬较为常见的消化道疾病，可分为急性和慢性，其发病原因常常与摄入药物、胃液分泌有关，如：非甾体类抗炎药物萘普生钠、皮质类固醇类药物地塞米松、胃泌素、胃蛋白酶和盐酸等，最终导致胃保护机制被破坏，损害黏膜屏障导致溃疡[3-5]。在诊断时，呕吐及呕吐物的性状、进行性消瘦可作为重要指征，但确诊最好还是用胃肠道内窥镜，若无此条件，可采用B超、X光、造影技术和手术探查等方法进行确诊。进行治疗时，除纠正体液及电解质平衡外，还需对胃肠道进行止血，使用解酸药以中和胃酸及降低酶活性，减轻对黏膜的损伤，此外，组胺作为一种受体拮抗剂可有效减少胃酸分泌。

在本病例中，诊断较为困难，早期检查中，血常规结果正常、触诊腹部有线状异物感并伴有疼痛，根据X光造影检查结果，胃溃疡及胃肠道异物的可能性较大，但治疗效果并不好，后期通过CPL排除了胰腺炎的可能，通过腹腔探查手术才最终确诊。由于肠道有坏死、增生，导致营养吸收严重不良和持续性消耗性疾病(顽固性呕吐)，在手术治疗之前的保守治疗中，也多次使用了博莱得利的全血白蛋白(白蛋白对扩充血容量，维持胶体渗透压方面起着较好的作用)，患犬在整个治疗过程中未输过全血，说明患犬的耐受能力较强。此外，白蛋白对于术后伤口恢复、提高机体免疫力、加快疾病恢复也有较为明显的作用。由于本病病因复杂，预防较为困难，需采取综合性防治措施，在平时的饲养管理中要尤为注意，也可对本病例的发病因素进行探究，进一步加强预防。本病例因发现较为及时，未导致胃肠道穿孔甚至瘘，所以，早发现、早治疗才能预后良好。