腹腔镜胆囊切除术的围术期护理干预体会

裴艳芬

【摘要】目的：研究腹腔镜胆囊切除术（LC）患者行围术期护理干预的效果。方法：样本选取本医院2019年9月-2020年9月收治84例LC患者，“随机数字表法”分传统组（传统护理，n=42）、干预组（围术期护理干预，n=42），2组疗效比较。结果：与传统组比较，干预组排气、进食、下床活动及住院时间更短;干预组满意率（97.62%）高于传统组（85.71%），干预组并发症率（4.76%）低于传统组（19.05%），x2=3.8961，4.0865;P=0.0483，0.0432，P<0.05。结论：围术期护理干预可提高LC患者的护理效果、促进疾病转归，值得借鉴。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;围术期护理干预;疗效

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.035

研究发现[1]，目前，在我国，随着生活水平的提高、饮食习惯的改变及卫生条件的改善，胆石症患病率0.9%～10.1%，平均5.6%，女性与男性比例2.57：1，女性多于男性。胆囊结石患病率逐年呈上升趋势，多采用腹腔镜胆囊切除术（LC），具有切口小出血少及术后恢复快等特点，减少手术创伤面积、可促进创口愈合，但手术属侵入操作、术后易引起并发症，严重者甚至危及生命，因此早期围术期如何制定干预对策、受到相关领域重视。李姗姗[2]证实，术前准备、口头宣讲、生命体征监测及重视切口恢复均属传统要点，疗效单一、缺乏针对性，不利于疾病恢复，未获得患者青睐认可，鉴于此，本文分析LC患者行对症干预的价值，汇总：

1  资料和方法

1.1基线资料

回顾研究，数据取本院2019年9月-2020年9月收治84例LC患者，干预组（42例）：男女比例22：20，年龄43-69岁，均值（52.53±6.15）岁;BMI值19-26kg/m2，均值（23.41±0.58）kg/m2;疾病类型：胆囊结石19例，急性胆囊炎14例，其他9例;传统组（42例）：男女23：19，年龄44-70岁，均值（52.65±6.28）岁;BMI值18-25kg/m2，均值（23.26±0.41）kg/m2;疾病类型：胆囊结石20例，急性胆囊炎13例，其他9例。P>0.05、可比较。对“知情同意书”签字，经伦理委员会审批。

1.2方法

传统组（传统护理）：术前告知禁水禁食，口头阐述手术要点，术后定期监测患者生命体征、关注切口恢复程度。

干预组（围术期护理干预）：（1）术前：①情绪调理：术前1d访视患者病情，利用心理学技巧、评估其是否有心理问题，结合实际、提供细致化心理疏导，根据教育背景，通俗易懂的阐述手术优势、必要性等，邀请恢复良好者进行现身说法，消除患者思想顾虑，必要时可提供肢体接触、眼神沟通等形式缓解，提高配合度;②术前准备：术前告知吸烟者戒烟，术前1d叮嘱严禁食用牛奶、豆浆及甜品等食物，术前12h叮嘱禁用固态食物，术前4h禁用流质食物，术日彻底清洁患者脐部，利用松节油棉签擦净脐内污垢;（2）术中：协助患者取手术体位、侧收右上肢固定在床边，外展左上肢<90度，避免损害臂丛神经，调整手术室的温湿度适中，加温手术所用液体至37摄氏度，准确传递术中所需物、时刻关注手术进程，定期监测患者血压、脉搏及心率等，有异常及时汇报，结束手术前注意清點器械用品;（3）术后：①基础护理：护送患者回到病房后，注意生命监测体征变化、对相关指标做记录，低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽促进机体内二氧化碳排出。若麻醉未清醒，取去枕平卧，头部偏向一侧，待患者麻醉清醒、生命体征平稳后，更改为半卧位、缓解腹部张力，询问其是否有不适，有异常及时汇报医师;②生活护理：切口换药时需严格遵守无菌操作，应用抗生素，保持切口清洁干燥，若无渗液、渗血及敷料脱落等情况，无需更换药物，若有切口红肿、肿胀等情况，需及时汇报医师处理，且告知患者术后的饮食以低脂、高热量、高蛋白及清淡的流食为主，逐渐向半流质、普食过渡，严禁食用地瓜、牛奶及豆浆等易胀气食物，待生命体征平稳，可在术后6h下床活动，以自身可耐受为主，改善胃肠道蠕动、避免发生便秘;③并发症预防：1.术后第1d观察生命体征、腹部体征及引流情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。一旦发现，及时报告医师并协助处理。2.是否有恶心呕吐，严重者可遵医嘱提供胃复安缓解，定期协助翻身、按摩肢体受压处，促进静脉回流、消除皮下气肿，术后患者若有背部酸痛现象发生，协助其取膝胸卧位，聚集二氧化碳至盆腔，缓解对膈肌产生的刺激性，缓解不适症状。

1.3观察指标

术后恢复情况：记录排气、进食、下床活动及住院时间。

满意度：自制“满意调查问卷”，总分100分，满意>90分，良好60-89分，差<60分[3]，满意率=                                             。

并发症：记录2组恶心呕吐、切口感染及背部酸痛的例数。

1.4统计学方法

excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料均数±标准差（x±s），t检验。计数资料构成比[n（%）]，x2检验。检验水准P=0.05。

2  结果

2.1 术后恢复情况

与传统组比较，干预组排气、进食、下床活动及住院时间更短，P<0.05，见表1。

2.2 满意度

与传统组比较，干预组满意率更高，P<0.05，见表2。

2.3 并发症

与传统组比较，干预组并发症率更低，P<0.05，见表3。

3  讨论

有文献报道[4]，加强LC患者的围术期护理干预可促进疾病转归、缩短疗程，对改善预后效果有积极作用，分析发现：（1）对症干预可为患者提供连续性、系统性护理服务，利于促进疾病恢复，术前提供情绪疏导可减轻心理负担、协助其正确认识手术治疗必要性，纠正对疾病知识存有的误区、提高手术配合度，且情绪较差者可通过音乐或肢体接触等形式缓解，尽早消除术前焦虑感、紧张感，确保患者以积极的态度进行手术，为术后恢复奠定坚实的基础[5];

（2）术中注意监测患者生命体征，有异常及时汇报处理，及时发现不良因素、可有效保证手术安全，且术中准确传递器械、利于推动手术进展顺利[6];（3）术后协助患者取舒适体位、消除不适，遵守无菌操作可避免发生感染，保证切口清洁干燥、可避免伤口发生感染，以低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食可促进术后恢复，且鼓励患者尽早下床活动、利于改善肢体功能，促进静脉回流、改善局部血液循环，避免压疮、皮下气肿等现象发生，重视并发症预防可减少外界因素干扰，缓解不适、推动术后恢复进展顺利，可达到预期治疗效果，具有效性[7]。

本研究示：（1）与传统组比较，干预组排气、进食、下床活动及住院时间更短，P<0.05，表示对症干預可促进患者术后尽早进食及下床活动，缩短疗程、可达到远期疗效机制;（2）与传统组比较，干预组满意率更高，P<0.05，表示对症干预可改善护患关系、保证干预进展顺利进行;（3）与传统组比较，干预组并发症率更低，P<0.05，说明本文与宋晓杰[8]文献相似，因此对症干预可提高手术效果、改善术后恢复情况，可促进患者尽早回归正常生活，具实践价值。

综上所述：LC患者行围术期护理干预可促进术后恢复、缩短疗程，拉近护患距离、降低并发症风险，可达到预期手术疗效、效果确切。

参考文献：

[1]全海舟.快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术老年患者术后恢复的影响[J].中国基层医药，2021，28（02）：315-317.

[2]李姗姗.老年胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围术期基于以人为本理念的整体护理应用效果[J].河南外科学杂志，2021，27（01）：186-188.

[3]张宁，赵小英.循证支持下个性化护理在腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理中的作用[J].贵州医药，2020，44（09）：1494-1495.

[4]林艳.围术期综合护理干预在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用研究[J].微创医学，2020，15（04）：547-549.

[5]方芳.耳穴压豆联合穴位敷贴护理干预在腹腔镜胆囊切除术围术期患者中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（15）：139-140.

[6]胡玉云.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术68例围术期护理体会[J].河南外科学杂志，2019，25（06）：176-177.

[7]杜亚丽，孙巍玲，金吉.加速康复外科理念结合损伤控制理念在腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的应用[J].中国乡村医药，2020，27（08）：67-68.

[8]宋晓杰.系统护理干预在腹腔镜胆囊切除术护理中的应用评价[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（06）：667-668.