加味黄连解毒汤联合二甲双胍治疗糖尿病合并肥胖50例*

陈思思 王雁秋

杭州市中医院 浙江 杭州 310012

糖尿病是危害人类健康的世界性疾病，发病率较高，而在2型糖尿病中约85%人群合并肥胖[1]。胰岛素抵抗是糖尿病合并肥胖的主要发病原因，若不及时控制病情则可导致多种代谢紊乱，增加慢性并发症的发生[2]。为探寻糖尿病合并肥胖的有效治疗方法，本院对50例糖尿病合并肥胖患者给予加味黄连解毒汤联合二甲双胍治疗，观察临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年6月～2020年6月在我院接受治疗的99例糖尿病合并肥胖患者，采用随机数字表法分为两组。其中观察组50例，男28例，女22例；年龄38～70岁，平均54.37±2.56岁；体质量指数（BMI）为33～41，平均36.04±2.72；糖尿病病程4～17年，平均10.27±3.96年。对照组49例，男25例，女24例；年龄39～71岁，平均 54.41±2.24岁；BMI为 34～42，平均36.06±2.68；糖尿病病程3～16年，平均10.25±3.94年。两组资料无显著性差异(P＞0.05)，存在可比性。参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的相关诊断标准[3]：空腹血糖（FPG）＞7.0mmol/L；餐后2小时血糖（2hPG）＞11.1mmol/L。中医辨证：临床表现为气短乏力、少气懒言、口渴喜饮、舌红少苔或有瘀斑、脉弦细等。

1.2 治疗方法：对照组给予二甲双胍0.5g（规格0.5g，中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370）口服治疗，每日3次。观察组在对照组的基础上给予加味黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、栀子各10g，麦冬、玄参、生地黄各12g，连翘、蒲公英各15g，金银花20g。早晚分服，均治疗12周。

1.3 观察指标：治疗前后采集肘静脉血4ml，3500r/min离心10min，提取血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平；治疗前后均记录患者FPG、2hPG、糖化血红蛋白（HbA1c）及空腹胰岛素（FIN）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平变化情况，记录临床不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准：显效：血糖下降＞30%，体脂量下降＞1%；有效：血糖下降10%～30%，体脂量下降0.5%～1%；无效：无明显改善或加重。

1.5 统计学分析：以SPSS 18.0软件包处理，计量资料符合正态分布用均数±标准差（±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组血糖相关水平比较：见表2。

表2 两组血糖相关水平比较（±s）

表2 两组血糖相关水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 例数FPG（mmol/L）治疗前9.87±2.41 9.56±2.78 2hPG（mmol/L）治疗前13.32±2.99 12.53±3.54观察组对照组50 49治疗后7.02±1.58*#8.19±2.31*治疗后10.18±1.81*#11.24±3.01*HbA1c（%）治疗前7.31±1.58 7.41±1.79治疗后6.18±1.42*#7.11±1.56*

2.3 两组血脂相关水平比较：见表3。

表3 两组血脂相关水平比较（±s，mmol/L）

表3 两组血脂相关水平比较（±s，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 例数治疗后2.41±0.38*#3.22±0.89*观察组对照组50 49 LDL-C治疗前3.45±0.46 3.51±0.47治疗后2.04±0.23*#3.02±0.37*HDL-C治疗前0.97±0.12 0.92±0.21 TC治疗前7.49±1.31 7.61±1.38治疗后1.62±0.41*#1.23±0.21*治疗后4.71±0.49*#6.02±1.11*TG治疗前4.78±1.22 4.79±1.27

2.4 两组FIN、HOMA-IR比较：见表4。

表4 两组FIN及HOMA-IR比较（±s）

表4 两组FIN及HOMA-IR比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别治疗后2.05±1.41*#3.64±2.23*观察组对照组FIN（mU/L）治疗前11.26±4.13 11.24±6.08治疗后8.47±4.25*#10.19±4.13*HOMA-IR治疗前4.46±2.17 4.65±3.03

2.5 两组不良反应比较：两组不良反应总发生率无显著性差异（P＞0.05），详见表5。

表5 两组不良反应比较

3 讨论

中医学认为，糖尿病属于“消渴”范畴，但在糖尿病肥胖患者中80%缺乏典型的糖尿病症状，不具有典型的“三多一少”症状，因此不符合消渴病的“三消”辨证体系。加味黄连解毒汤中黄连、黄柏、黄芩清热燥湿；麦冬养阴润肺、生津除烦；玄参固肾益精；栀子清热利湿、解毒凉血；连翘清热解毒、疏散风热；生地黄清热凉血、养阴生津；蒲公英、金银花清热解毒、散痈消肿。全方合用，共奏泻火驱邪、解热毒、益气养阴之功效[4]。本院将加味黄连解毒汤与二甲双胍相结合，结果显示，两种方法联合治疗的患者总有效率高于单独使用二甲双胍的患者，且血清FPG、2hPG、HbA1c、LDL-C、TC、TG、FIN、HOMA-IR均低于对照组，提示加味黄连解毒汤与二甲双胍治疗糖尿病合并肥胖效果显著，能改善患者血糖、血脂水平，降低胰岛素抵抗，提高临床疗效。分析其原因，可能是因为二甲双胍可减少肝糖原输出，增加外周组织胰岛素受体数量，改善胰岛素抵抗状态；而加味黄连解毒汤中黄连能降血脂、降血糖、降血压,黄芩具有抗炎、解热、调节免疫力等作用，黄柏有降压作用；中西药联合治疗，发挥协同作用，提高临床疗效。现代药理研究证实，加味黄连解毒汤中栀子具有解热镇痛、降糖降脂等作用，全方能通过增强胰岛素敏感性，调节因胰岛素抵抗造成的脂质代谢紊乱，起到降血糖、调脂的效果[5]。此外，本研究治疗期间未发生明显不良反应，说明中西医联合治疗糖尿病合并肥胖具有较高的安全性。