95例新型冠状病毒肺炎患者中医体质类型分布研究

李少峰，黄春燕，印健铭，查青林，刘良徛，兰智慧*

(1.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学，江西 南昌 330008)

2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)席卷全球。临床发现，轻型、普通型患者预后良好，重症、危重症患者如未及时救治，病情可迅速恶化甚至死亡[1]。目前，新冠肺炎尚无特效药治疗。据文献记载，中医药在多次防治瘟疫中屡获奇效，其中保护易感人群是其关键环节。因此，积极探索新冠肺炎患者中医体质类型及关联因素的内在联系，对于中医药防治新冠肺炎具有较大参考价值。因此，本研究通过问卷星中医体质调查量表及中医症状量表，对95例新冠肺炎住院患者进行中医体质及相关因素横断面分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象为2020年1月2日-2020年2月27日，在湖北省武汉市武昌区洪山体育馆方仓医院临床确诊的新冠肺炎患者，共纳入95例患者，其中，轻型61例、普通型28例、重型6例。其中，男性49例、女性46例；年龄18～65岁，平均(45.6±10.4)岁；既往史：高血压病11例、肥胖9例、糖尿病3例、慢性肝病2例；治疗方法：中西医结合治疗83例、单纯中医治疗10例、单纯西医治疗2例。从接触到发病3～30 d，平均(4.5±3.2)d。

1.2 诊断标准

参照国家卫生健康委、国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)》[2]标准。

1.3 纳入标准

①符合上述临床诊断标准，属于轻型、普通型、重症者；②年龄18～65岁，能独立配合完成问卷星调查者；③独立签署患者知情同意书。

1.4 排除标准

①过度焦虑、抑郁、情绪不稳、精神障碍不能配合者；②不能独立完成调查报告者。

2 方法

2.1 量表设计

依据前期专家对新冠肺炎的临床判断[3]及 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第五版修正版)》[2]，参考相关文献[4-5]设计本次证候量表。

2.2 临床数据采集

患者在入院后48 h内完成数据采集，由主治中医师及以上职称中医师对患者的量表进行采集，所有参与数据收集的医生均经过前期统一规范培训。根据《中医体质分类与判定》[6]设计为问卷星形式，由患者扫码后根据自身实际状况如实填写，必要时在医生指导下完成。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 体质判定结果

患者体质发生频次前5位是平和质、痰湿质、阳虚质、湿热质、阴虚质；兼夹体质前3位的是阴虚兼湿热、痰湿兼湿热、阳虚兼痰湿。见图1。

图1 9种体质判定结果

3.2 中医症状分布

95例患者主要症状发生频次前5位是发热、咳嗽、乏力、恶寒、出汗。见表1。

表1 初始症状统计结果

3.3 个人健康问题及生活习惯统计结果

通过对个人健康问题及个人生活习惯调查发现：高血压患者11例、肥胖患者9例、糖尿病患者3例；平素嗜好辛辣刺激食物36例、滋腻碍脾生湿(嗜好甜品、海鲜、冷饮等)75例。见表2。

3.4 转阴天数与体质关联结果

新冠病毒核酸转阴天数1～7 d以气郁质、痰湿质、阴虚质、阳虚质、平和质为主；转阴天数7～14 d以平和质、阴虚质、阳虚质为主；转阴天数14～21 d以湿热质、阴虚质、痰湿质为主；转阴天数21～30 d以痰湿质、湿热质、阳虚质为主；截至本研究完成时未转阴以阴虚质、痰湿质、湿热质为主。见表3。

表2 个人健康问题及生活习惯统计结果

表3 转阴天数与体质关联结果

3.5 病情程度与体质关联结果

病情轻重与体质的关系：普通型以阴虚质、平和质为主；轻型以平和质、阴虚质为主；重型以痰湿质、阳虚质为主。见表4。

4 讨论

新冠肺炎暴发以来，广大中医药工作者深入一线，并提出了该病的病因病机及证候特点，如刘清泉等[7]认为，本病病性为湿毒，可称之为湿毒疫，临床证候要素体现为“湿、寒、热、毒、瘀、虚”特征。仝小林等[8]认为，新冠肺炎当属“寒湿瘟疫”，因感受寒湿(疫)毒而发，病性以耗气伤阳为病理基础。范逸品等[9]认为，本次新冠肺炎符合寒疫特征，前段时间属于寒燥疫，后段时间属于寒湿疫。名中医刘良徛教授结合江西省疫情特点，推出自拟方“散寒除湿抗毒方”“清热化湿抗毒方”“温肺化纤汤”[10]，其中，“温肺化纤汤”正式成为院内制剂，临床用于恢复期患者，疗效显著。

表4 病情程度与体质关联结果

本研究对95例新冠肺炎患者(从接触到发病时间(4.5±3.2)d)进行了横断面相关因素调查分析，研究团队认为该类患者具有以下特征：①该类人群2、3无基础疾病，对体质特征调查及中医证候问卷的影响因素少；②新冠肺炎患者以轻型及普通型多见，本研究结果尤其适合该病的普遍人群，对疫情防治有指导意义；③轻型、普通型患者紧张、抑郁情况相对少见，对调查内容的认可度较好。本研究结果显示，轻型、普通型新冠肺炎患者的主要临床症状表现为发热、咳嗽、乏力、恶寒、出汗、食欲下降、头身痛、胸闷、腹泻、失眠等，这与前期相关研究[11-12]基本一致。

本研究显示，新冠肺炎患者痰湿质、阳虚质、湿热质占绝大部分，同时兼夹证也以痰湿、湿热及阳虚为主，如阴虚兼湿热、痰湿兼湿热、阳虚兼痰湿等。痰湿之人，外之寒湿疫疠之邪引动内湿，内外合邪故发病。阳虚之人不能温化水湿，寒水上泛，易受疫疠之邪所犯。湿热之人，湿热氤瘟，感受外邪，病情缠绵难愈[13]，因此，这三类体质的人群为此次疾病的易感人群。

本研究发现，部分患者有高血压及肥胖病史，中医认为饮食失节是其中的重要病因，平素饮食过于肥甘厚味，或饮酒过度，以至痰湿内生。饮食喜辛辣刺激，易生湿热，甜食易滋腻碍脾生湿，因此，调节体质偏颇首先应从改变饮食习惯入手。

从对新冠病毒核酸转阴的时间统计发现，湿热、痰湿体质及并存体质患者核酸转阴时间普遍延长，病情相对重。体现出湿邪重浊黏滞、缠绵难愈的特征[14]。从地理环境看，武汉地处长江边，阴雨绵绵的天气持续时间长，湿气较重，湿为阴邪，日久耗气伤津，部分患者可快速发展为湿毒蕴肺、邪毒闭肺、内闭外脱等证候。

综上，本研究初步揭示了新冠肺炎患者的中医体质分布规律，及其与体质的相关性因素，可为本病中医预防及辨证施治提供临床依据。但受制于此病的特殊传染性，本研究病例数偏少，今后可增大病例数，开展多中心临床研究，以便深入阐释本病的体质分布规律，进一步指导临床。