破格救心汤灌肠疗法治疗心力衰竭的效果分析

李 敏，郭雪萍

（十堰市郧阳区中医医院心内科，湖北 十堰 442500）

心力衰竭是临床上常见的一种心血管疾病。此病主要是由前壁心肌梗死、高血压、感染性心内膜炎、冠心病等导致的心肌损伤、心室充盈功能或泵血功能下降引起的。此病患者的主要临床表现为急性肺水肿、呼吸困难等。此病具有起病急、致死率高等特点，患者一经确诊应及时接受治疗。西医主要是采用扩张血管、利尿、强心等方法治疗心力衰竭，但治疗后部分患者的预后较差。中医认为，心力衰竭属于“脱证”、“厥证”的范畴。心气虚，引起气滞血瘀、心脏鼓动无力是心力衰竭的主要病机[1]。本文对2020 年1 月至12 月十堰市郧阳区中医医院收治94 例心力衰竭患者进行研究，旨在分析用破格救心汤灌肠疗法治疗心力衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年1 月至12 月十堰市郧阳区中医医院收治94例心力衰竭患者作为研究对象。其纳入标准是：1）年龄≥18 岁；2）未合并其他系统性疾病；3）知情并同意参与本研究；4）病情符合《中药新药临床研究指导原则》中关于心力衰竭的诊断标准，并得到确诊。其排除标准是：1）存在认知功能障碍，无法正常地配合完成本研究；2）未按规定用药，对治疗的依从性较差；3）临床资料不完整；4）对本研究中所用的药物过敏；5）处于妊娠期或哺乳期；6）存在阴道出血症状；7）合并有肝、肾、造血系统疾病；8）因重要器官功能衰竭而发生心力衰竭；9）合并有严重的痔疮或下消化道出血；10）近期内接受过结肠、直肠、肛门等部位的手术；11）存在大便失禁症状。采用随机双盲法将其分为观察组和对照组（47 例/ 组）。对照组47 例患者中有男性26 例、女性21 例；其年龄为48～75 岁，平均年龄（59.28±6.70）岁；其病程为2 个月～1.5 年，平均病程（7.62±2.30）个月。观察组47 例患者中有男性28 例、女性19 例；其年龄为45～76 岁，平均年龄（60.13±6.54）岁；其病程为1.5 个月～2 年，平均病程（7.65±2.17）个月。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。本研究经十堰市郧阳区中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对对照组患者进行常规的西药治疗，方法是：1）让患者多休息，协助其吸氧，并限制其摄盐量。2）根据患者的实际情况使用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、非洋地黄类正性肌力药、扩血管药、洋地黄类药物、醛固酮拮抗剂、β 受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂对其进行治疗。在此基础上，为观察组患者采用破格救心汤灌肠疗法进行治疗。破格救心汤的药物组成是：黑顺片、牡蛎、红参、磁石、龙骨各30 g，炙黄芪、山茱萸各60 g，蝉蜕20 g，猪苓、甘草、干姜各15 g。上述药物以水煎煮后，留取药液200 mL备用。进行灌肠操作的方法是：1）医务人员应保持仪表端庄，在对患者进行治疗前，应核对其个人信息。主动与患者进行沟通交流，以取得其信任。2）将熬制备用的药液放入量杯，并贴上患者的信息（包括药名、剂量、用法、患者姓名、床号等），准备好1 套一次性输液装置（灌肠器）、经过高压灭菌的血管钳、棉签、卫生纸、橡皮筋等物品，必要时应准备屏风。3）将药液温度控制在38～41℃，并连接好灌肠器。在患者信息核对无误后，轻轻摇晃药液。在患者的肛门处放置垫纸，使其肛门充分暴露。在确认导管通畅后，将其轻轻插入至患者肛门内15～20 cm。同时指导患者进行哈气、深呼吸等。在确认患者可耐受后，为其缓慢注入药液。将滴速控制在60～80 滴/min。为患者妥善固定导管，然后密切观察其是否出现不良反应。完成灌肠后，将导管缓慢拔出，并为患者清洁肛周皮肤。

1.3 观察指标

1）评价两组患者的疗效。疗效评价标准是：（1）显效：治疗后，患者的心功能分级改善2 级及2 级以上，其病情显著缓解；（2）有效：治疗后，患者的心功能分级改善1 级，其病情有所缓解；（3）无效：治疗后，患者的病情无改善。2）观察治疗后两组患者的心功能指标和不良反应的发生情况。心功能指标包括脑钠肽（BNP）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、右心房直径（RAD）、左房前后径（LAD）和左心室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件分析研究数据，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组患者治疗的总有效率（95.74%）高于对照组患者治疗的总有效率（68.00%），P＜0.05。详见表1。

2.2 治疗前后两组患者心功能指标的对比

治疗前，两组患者血清BNP的水平、LVEDD、LVESD、RAD、LAD、LVEF 相比，P＞0.05。治疗后，两组患者血清BNP的水平均较治疗前显著降低，其LVEDD、LVESD、RAD、LAD 均较治疗前显著缩短，其LVEF 均较治疗前显著提高，P＜0.05 ；观察组患者血清BNP的水平低于对照组患者，其LVEDD、LVESD、RAD、LAD 均短于对照组患者，其LVEF 高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者心功能指标的对比（）

表2 治疗前后两组患者心功能指标的对比（）

注：①与组内治疗前比较，P ＜0.05 ；②与对照组治疗后比较，P ＜0.05。

2.3 两组患者不良反应发生率的对比

观察组47 例患者不良反应的发生率为6.38% ；对照组47 例患者不良反应的发生率为14.89%。两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组患者不良反应发生率的对比

3 讨论

心力衰竭是临床上常见的一种心脏疾病。此病是由多种因素导致心脏解剖结构与功能改变、心室充盈及(或) 射血功能受损引起的一组综合征。此病的原发病包括心肌梗死、肺动脉高压、冠状动脉粥样硬化、高血压等[2-3]。此病具有发病率高、致死率高的特点。如何有效地治疗此病一直是心内科领域研究的热点[4]。中医认为，心力衰竭属于“脱证”、“厥证”的范畴。体虚、外邪入侵导致心脏鼓动无力、气虚、阴阳亏虚、血脉瘀阻、血行瘀滞是其主要病机。治疗此病应从和阴益阳、回阳救逆等方面入手[5]。破格救心汤始创于20 世纪60 年代初。此方由中医名家李可以四逆加人参汤为基础，结合自身经验所创。近年来，此方在治疗多种危重症、各种类型心力衰竭方面得到了广泛的应用，并显现出较为显著的效果。曹海明等[6]的研究结果显示，用破格救心汤治疗心肌梗死大鼠室性心律失常的效果较好。目前，临床上在使用破格救心汤时，主要是让患者口服此药。但对于部分存在特殊情况（如存在胃肠瘀血、水肿症状等）的患者，口服破格救心汤可使其液体摄入量过多，加重其心肌负荷，导致其病情恶化。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。治疗后，观察组患者血清BNP的水平低于对照组患者，其LVEDD、LVESD、RAD、LAD 均短于对照组患者，其LVEF 高于对照组患者，P＜0.05。破格救心汤中的附子可强心、回阳救逆，干姜可回阳通脉、温中散寒，山茱萸可固涩滑脱，生龙骨可镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩，红参可补脾益肺、大补元气，磁石可镇惊安神、平肝潜阳、聪耳明目、纳气平喘，生牡蛎可滋阴潜阳，诸药合用可共奏温阳、回阳救逆、醒神开窍、益阳和阴之功[7-8]。

综上所述，用破格救心汤灌肠疗法治疗心力衰竭的效果较好，可有效地改善患者的心功能，且安全性较高。