新生儿呼吸窘迫综合征致病因素的分析

陈锡铭

（广东省水电医院儿科，广东 广州 511340）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是指以呼吸窘迫、顽固性低氧血症、呼吸衰竭等为主要表现的一种新生儿疾病。早产儿和低出生体重儿是NRDS的高发群体。此病患儿肺部的影像学表现是双肺出现渗出性病变。此病患儿若未得到及时有效的治疗，可对其呼吸系统、神经系统、视网膜系统等造成一定的损害，使其遗留不同程度的后遗症。对NRDS 进行有效的防治是改善早产儿、低出生体重儿预后的重要措施[1]。本文就导致NRDS 发生的危险因素进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选取2016 年1 月至2021 年6 月期间在我院出生并发生NRDS的33 例新生儿及同期在我院出生的67 例健康新生儿作为研究对象。33例NRDS 新生儿的纳入标准是：病情符合第4 版《实用新生儿学》[2]中关于NRDS的诊断标准；临床资料完整；其家长签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有其他先天性呼吸系统疾病；出生至发病的时间＞24 h；住院的时间＜3 d ；存在先天肺发育畸形。将其中33 例NRDS 新生儿设为观察组，将其中67 例健康新生儿设为对照组。在观察组中，有男17 例，女16 例；其平均胎龄为（33.84±2.07）周。在对照组中，有男35 例，女32 例；其平均胎龄为（38.51±1.61）周。两组新生儿的性别相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组新生儿的临床资料（包括其胎龄、有无宫内窘迫、出生时有无窒息、出生体重及其母体的身高、年龄、体重、产次、胎数、有无不良孕产史、产前有无生殖道感染、分娩方式、有无胎膜早破、是否合并有糖尿病、有无羊水污染、妊娠期有无宫内感染等）进行单因素分析，并对其中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic 回归分析，总结导致NRDS 发生的危险因素。

1.3 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用表示，计数资料用% 表示，分别用t、χ² 检验；采用单因素分析法和多因素非条件Logistic 回归分析法对本研究中的相关数据进行单因素分析和多因素分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对导致NRDS 发生的相关因素进行单因素分析的结果

进行单因素分析的结果显示，与对照组新生儿相比，观察组新生儿中存在宫内窘迫、出生时发生窒息、胎龄＜34周、出生体重＜2 000 g 及其母亲有不良孕产史、分娩方式为有指征的剖宫产手术、合并有糖尿病、存在羊水污染、妊娠期存在宫内感染的新生儿所占的比例均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿母亲的体重、年龄、产次、胎数、身高、生殖道感染的发生率、胎膜早破的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对导致NRDS 发生的相关因素进行单因素分析的结果

2.2 对导致NRDS 发生的相关因素进行多因素Logistic 回归分析的结果

以发生NRDS 为因变量[3]，以产妇进行有指征的剖宫产手术、有不良孕产史、合并有糖尿病、存在妊娠期宫内感染及胎儿存在宫内窘迫、出生时发生窒息、胎龄小、出生体重低为自变量。将因变量和自变量纳入多因素非条件回归模型中进行多因素分析，结果显示，产妇进行有指征的剖宫产手术、有不良孕产史、合并有糖尿病、存在妊娠期宫内感染及胎儿存在宫内窘迫、出生时发生窒息、胎龄小、出生体重低是导致NRDS 发生的危险因素（P＜0.05）。详见表2。

表2 新生儿呼吸窘迫综合征发病的多因素回归分析

3 讨论

NRDS 是一种由多种肺内或肺外因素导致的急性弥漫性肺损伤和进展性呼吸衰竭，其主要病理改变是肺毛细血管的通透性增高、肺泡腔渗出富含蛋白质的液体及肺水肿形成等。临床上应明确导致NRDS 发生的危险因素，进而为此病患儿制定及时有针对性的防治措施。本研究进行多因素Logistic 回归分析的结果显示，产妇进行有指征的剖宫产手术、有不良孕产史、合并有糖尿病、存在妊娠期宫内感染及胎儿存在宫内窘迫、出生时发生窒息、胎龄小、出生体重低是导致NRDS 发生的危险因素（P＜0.05）。这与刘新学[4]、李敏等[5]的研究结果相近。新生儿的胎龄小、出生体重低是临床上公认的导致NRDS 发生的独立危险因素。产妇进行有指征的剖宫产手术说明其存在难产、妊娠期并发症等情况，且进行剖宫产手术不需子宫过度收缩，可导致其体内肾上腺皮质激素的水平不足，造成新生儿肺部的成熟迟缓，进而易导致其发生NRDS。有不良孕产史的产妇子宫内壁薄弱，可导致其胎儿呼吸道肺泡表面的张力增加，使呼气膜面积减少，肺泡萎陷，肺的顺应性降低，吸气时做功增加，肺泡难以充分扩张，进而易引起NRDS。合并有糖尿病的产妇多存在胰岛素抵抗的情况，可抑制其体内肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，导致其胎儿肺成熟延迟。产妇在妊娠期发生宫内感染或羊水污染易导致其胎儿出现肺部感染，从而可引起NRDS。胎儿存在宫内窘迫或出生时发生窒息可导致其呼吸受到抑制，加之其呼吸道较为脆弱，因此易发生NRDS。

综上所述，导致NRDS 发生的危险因素主要是产妇进行有指征的剖宫产手术、有不良孕产史、合并有糖尿病、存在妊娠期宫内感染及胎儿存在宫内窘迫、出生时发生窒息、胎龄小、出生体重低等。临床上应为存在上述危险因素的新生儿提供有效的防治措施，以改善其预后。另外，本研究存在样本量不足的问题，今后应进行大样本的研究，以进一步证实本研究结论。