老年重症肺炎患者应用无创呼吸机对通气的价值研究

崔硕 抚顺市第二医院 （辽宁 抚顺 113001）

内容提要： 目的：研究老年重症肺炎患者经无创呼吸机干预对通气的价值。方法：选择2019年4月～2020年1月来本院进行治疗的80例老年重症肺炎患者，分为观察组和对照组，平均为40例。对照组通过常规吸氧治疗方案治疗，观察组在此基础上进行无创呼吸机的使用，比较两组患者经过不同干预后的通气指标。结果：经过治疗后，观察组患者最大呼气流量、内源性呼吸末正压、FVC、FEV1、FEV1/FVC等相关指标都明显比对照组表现更优，经统计学差异比较，P<0.05，存在统计学意义。结论：对老年重症肺炎患者采用无创呼吸机进行干预可有效地帮助患者改善相关的通气指标，对提高患者的抢救价值发挥了重要作用。

重症肺炎是当前临床上比较常见也是比较严重的呼吸系统病症，这种病情属于一种休克型的肺炎。临床研究认为，这种病症的发病和独立极强的阴性菌或革兰阳性菌感染存在关系，患者发病之后会出现多种不同的并发症，如果不能及时的治疗则会对患者的生命安全产生威胁[1]。最近这几年因老年人机体功能出现降低，再加之自身的病症基础等则很容易导致重症肺炎多发生在老年人群体中。因患者年龄较大，所以很容易在发病之后出现发热、咳嗽，咳痰和低血压等相关的表现[2]。本文基于此，主要分析对老年重症肺炎患者应用无创呼吸机通气的效果，并将相关情况进行如下论述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文所有病例来源均为2019年4月～2020年1月，为到本院进行治疗的92例老年重症肺炎患者，通过随机抽签的方法将其划分为观察组与对照组，每组均46例。其中观察组患者有男性23例，女性23例，对照组中有男性25例，女性21例，观察组患者年龄60～82岁，平均（73.25±5.05）岁，对照组患者年龄60～83岁，平均（73.48±5.41）岁，本文所有病例经过伦理委员会的批准和认可，而且签署知情同意书，临床资料完整，经统计学软件进行一般资料检验后，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均被诊断为重症肺炎，诊断符合世界卫生组织关于重症肺炎的标准；②所有患者均具备有完整的实验室检查标准、CT检查标准和X线检查标准；③所有患者年龄均满60周岁[3]；④所有患者临床资料完整，且签署了知情同意书。

排除标准：①合并意识障碍或精神异常的患者；②合并全身免疫性病症患者；③合并肝肾功能不全患者[4]；④对本文调查不配合或不理解的患者；⑤因各种原因不能完成本文研究工作，而中途退出研究组的患者。

1.2 方法

对本文患者在明确病情以后应用常规的对症治疗，积极的帮助患者纠正水电解质紊乱，同时为患者进行抗感染和解除支气管痉挛等一系列的治疗，必要时可以根据患者的病情和临床表现，及时地进行糖皮质激素治疗。为本文对照组患者采用鼻导管吸氧或面罩给氧的方式进行高流量吸氧治疗。

本文观察组患者在此基础之上选择应用无创呼吸机治疗，通过双水平气道正压呼吸机为患者进行治疗，治疗的过程中选择bIpAP呼吸模式，将呼气压控制在15～22cmH2O，将呼吸气压控制在3～52cmH2O，呼气和吸气压均从低值开始，同时根据血气的结果以及病情，对患者进行增加吸气和呼吸压，并以患者的最舒适为主。将通气频率设置为15～20次/min，治疗过程中如患者存在咳嗽、呕吐、咳痰等相关症状，需要对患者将呼吸机拆除，并根据患者集体的耐受状况，每天进行呼吸机通气时间的确定，通常呼吸机的上机时间为每日4～15h。

1.3 观察指标

对所有患者的肺通气功能进行统计，所统计的指标主要为：最大呼气流量、内源性呼吸末正压、FVC、FEV1、FEV1/FVC等[5]。

1.4 统计学分析

通过统计学软件IBM SPSS25.0对所有统计学数据进行检验和验证。文中关于单总体数据或双总体数据均通过应用t检验（Student’s test），并通过以平均数±标准差（±s）做表示；对文中的配对资料、成组资料、等级资料通过秩和检验，定进行Ridit分析，如结果服从正态分布，需要将数值导入Z检验中计算，并通过P值对上述值的最终统计结果进行获取，以P<0.05表示数据之间的差异存在统计学意义。

2.结果

经过治疗后，观察组患者最大呼气流量、内源性呼吸末正压、FVC、FEV1、FEV1/FVC等相关指标都明显比对照组表现更优，经统计学差异比较，P<0.05，存在统计学意义，详见表1。

表1. 两组患者经不同治疗后的肺通气功能比较(±s)

表1. 两组患者经不同治疗后的肺通气功能比较(±s)

项目 观察组(46) 对照组(46) t P最大呼气流量(L/min) 148.62±11.03 136.85±12.41 4.8080 0.0000内源性呼吸末正压(kpa) 0.62±0.06 0.81±0.11 10.2845 0.0000 FVC(L) 2.03±0.37 1.73±0.41 3.6843 0.0004 FEV1(L) 0.98±0.20 0.82±0.23 3.5603 0.0006 FEV1/FVC(%) 75.63±5.32 66.34±5.13 8.5255 0.0000

3.讨论

重症肺炎是临床上较为严重的一种病症，患者发病是因为肺泡毛细血管内膜出现损伤，导致通透性增强而出现肺水肿，进而使患者肺功能发生障碍。如果患者的肺功能降低，通气和血流也会出现不同程度的不平衡状况，这会使患者出现低氧血症的表现。

现如今相关临床研究认为，机械通气能帮助患者对重症肺炎的通气功能进行改善，这能够促进患者肺功能进行良好的气体交换，进而有效地对低氧血症进行改善提升整体治疗的效果。对重症肺炎患者在进行治疗的过程中，对重症肺炎患者在进行治疗的过程中和无创呼吸机治疗是常见的治疗手段，但对患者吸氧治疗的过程中会因为机械通气出现损伤呼吸道的表现，加重了患者治疗过程中的疾病痛苦，而且也会对整体的肺功能指标产生影响，使患者治疗过程中不具备较高的接受度。无创呼吸机治疗患者过程中创伤小，操作简单，所以将其应用在对老年重症肺炎患者治疗当中，可以快速的对其临床症状加以改善，有效地实现了降低患者呼吸和心率频率的功能，这同时对高碳酸血症而导致的纠正作用，也发挥了理想的效果，可以有效地减轻患者的生理病痛，对快速改善患者的血气指标和肺功能发挥了重要作用，同时也能提升整体治疗的效果，促进患者病症尽快的康复。

综上所述，对老年重症肺炎患者采用无创呼吸机进行干预，可有效地帮助患者改善相关的通气指标，对提高患者的抢救价值发挥了重要作用。