MRI动态增强成像联合DWI鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性的价值探讨

武永梅 盘锦辽油宝石花医院 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：研究核磁共振（MRI）动态增强成像联合扩散加权成像（DWI）鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性的价值。方法：本次研究对象为2011年1月～2019年12月随机择取的乳腺肿瘤疾病患者79例，均接受MRI动态增强成像联合DWI检查，金标准为手术病理检查结果，观察MRI动态增强成像联合DWI的检查结果。结果：联合检查的诊断符合率高于单一检查（P<0.05）；乳腺良恶性肿瘤的动态增强扫描结果、TIC曲线以及ADC对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：MRI动态增强成像联合DWI可准确鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性。

乳腺疾病是发生率较高的恶性肿瘤[1]，会对女性患者的生命安全造成较大的威胁，早期诊治乳腺疾病是改善预后的关键。X线、超声检查等广泛应用在乳腺疾病的诊断中，但对鉴别乳腺肿瘤性质方面存在一定的难度。MRI技术近年来不断发展、成熟，本文就MRI技术中动态增强扫描与DWI技术联合应用在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值进行分析。具体内容见正文阐述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对2011年1月～2019年12月本院收治的79例乳腺肿瘤患者临床资料进行回顾性分析。纳入标准：（1）所有患者均经手术病理检查明确诊断为乳腺肿瘤；（2）无转移性病变者；（3）存在认知障碍、沟通交流障碍的患者。排除标准：（1）存在心脏手术史、动脉瘤手术史的患者；（2）体内存在心脏起搏器、金属植入物的患者；（3）处于妊娠期、哺乳期的患者；（4）存在癫痫、幽闭恐惧症的患者；（5）对造影剂过敏者。79例患者中，年龄20～63岁，平均（43.73±5.27）岁。病理检查结果：恶性肿瘤共48例，其中浸润性导管癌34例，导管原位癌7例，浸润性小叶癌5例，浸润性微乳头状癌2例；良性肿瘤共31例，导管内乳头状瘤27例，纤维腺瘤4例。

1.2 方法

检查方法：仪器选择荷兰Philips Intra 1.5T超导MRI检测仪和乳腺专用线圈。患者取仰卧位，垫高患者的腹部，使乳房自然下垂在乳腺线圈内。对双侧乳腺、腋窝部位进行扫描，对乳腺肿瘤病变的大小、形态、血流及周围血供等情况进行观察。采用轴位快速自旋回波T1WI、T2WI、快速反转恢复序列、DCE-MRI、DWI成像。扫描参数：T1WI回波时间（TE）、重复时间（TR）分别为10ms、497ms，层厚、视野（FOV）分别为1.3mm、340mm×340mm；T1WI的TE、TR、层厚、FOV依次为120ms、2900ms、4.0mm、340mm×340mm；快速反转恢复序列的TE、TR、层厚、FOV依次为61ms、4300ms、4.0mm、340mm×340mm；DWI成像检查的TE、TR分别为77ms、4100ms，层厚、层距分别为4mm、0.3mm，b取值800s/mm2。DCE-MRI检查的对比剂选用钆喷酸葡胺，以2mL/s的速度经肘静脉注射对比剂0.2mL/kg，之后应用生理盐水进行冲洗，参数：TE、TR、层距、层厚分别为2.8ms、6.0ms、2.3mm、4.6mm，矩阵、视野依次为256×192、360mm×360mm。

图像分析：将所得图像资料上传至工作站，感兴趣区以一期强化最显著区域，测定乳腺肿瘤的ADC值，取三次测量的平均值。同时在工作站上绘制DCE-MRI检查的时间信号曲线（TIC），TIC曲线共包括3型。

1.3 观察指标

（1）以手术病理检查为金标准，观察MRI动态增强成像、DWI、联合检查的诊断结果。

（2）比较乳腺良恶性肿瘤的动态增强扫描结果、TIC曲线和ADC值。

1.4 统计学分析

将临床资料录入到SPSS 21.0统计软件中进行处理。计量资料、计数资料分别以±s、[n(%)]的形式表示，进行t检验、χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断结果

同手术病理检查结果进行比较，联合检查的符合率比MRI动态增强检查、DWI检查更高（χ2=12.289、4.788，P=0.001、0.001），见表1。

表1. 对比不同检查方式的诊断结果[n(%)]

2.2 动态增强扫描结果

乳腺恶性肿瘤的早期强化率比良性肿瘤高，强化达峰时间比良性肿瘤短，最大强化率比良性肿瘤低，P<0.05，见表2。

表2. 比较乳腺良恶性肿瘤的动态增强扫描结果

2.3 TIC曲线

乳腺良恶性肿瘤的TIC曲线Ⅰ型、Ⅲ型比较存在较大区别（P<0.05），见表3。

表3. 对比乳腺良恶性肿瘤的TIC曲线[n(%)]

2.4 ADC值

乳腺恶性肿瘤患者的ADC值为（1.12±0.05）103mm2/s，良性肿瘤患者的ADC值为（1.39±0.61）103mm2/s，数据对比存在明显差异（t=3.061，P=0.003）。

3.讨论

不同性质的乳腺肿瘤治疗方案、治疗效果以及预后均存在差异，故应临床尽早明确乳腺疾病的良恶性，为临床制定针对性治疗方案提供参考，便于患者尽早进行有效治疗。

MRI检查中采用乳腺专用线圈能够促进图像分辨率的提高，且不会出现射线损伤，具有较高的信噪比。MRI平扫信号可对乳腺肿瘤良恶性的组织学特征进行反映，如良性病变中含水量较少，则T2WI信号以高或稍高信号为主，恶性病变T2WI则多呈高信号。DCE-MRI检查通过多次反复扫描能够获得原始图像，直接显示病灶血流动力学特征[2]。另外DCE-MRI检查还能够对病灶组织微血管密度进行观察[3]，显示对比剂在细胞组织中的渗透情况。在注射对比剂后，恶性肿瘤会出现“快进快出”的Ⅲ型曲线，良性肿瘤则以渐进性强化曲线Ⅰ型为主。本次研究显示，乳腺恶性肿瘤的早期强化率高，强化达峰时间短，最大强化率低，良性肿瘤则与之相反，且乳腺恶性肿瘤的TIC曲线以Ⅲ型为主，良性肿瘤以Ⅰ型居多，充分证明了上述观点。

DWI可对肿瘤细胞组织中的水分子运动情况进行检测，其中ADC值的高低可提示水分子扩散运动的剧烈程度[4]。乳腺恶性肿瘤生长活跃、细胞密度高，恶性程度高，故ADC值较低；良性肿瘤的细胞间隙较大，便于肿瘤细胞水分子活动，故ADC值较高。本次研究中乳腺恶性肿瘤患者的ADC值比良性肿瘤患者低，数据证实了这一点。但DWI虽然具有较高的诊断特异性，但敏感性偏低，故需要联合其他方法进行联合诊断。

本次研究表明，MRI动态增强成像与DWI联合鉴别诊断的符合率明显比单一检查数据更高，提示临床可以借助动态增强强化特征、TIC曲线、ADC值对乳腺肿瘤的良恶性进行鉴别诊断，可提升诊断准确率。

综上所述，在乳腺疾病良恶性的鉴别诊断中MRI动态增强成像联合DWI检查具有较高的临床价值。