无创呼吸机在急性心功能衰竭患者中临床应用价值分析

王冉 天津医科大学总医院滨海医院急诊科 （天津 300480）

内容提要： 目的：分析无创呼吸机在急性心功能衰竭患者中临床应用价值。方法：在2018年1月～2020年1月选择本院收治的60例急性心功能衰竭患者为研究对象，随机分为两组，各30例。两组患者均采用综合治疗措施，观察组患者在此基础上，配合采用无创呼吸机。结果：观察组临床疗效明显高于对照组，肺功能疗效明显改善情况优于对照组，差异显著（P<0.05）；两组患者治疗前，pH、SaO2对比无差异（P>0.05）；在治疗后，观察组的SaO2明显优于对照组，差异显著（P<0.05）；但观察组pH值对比对照组，差异并无意义（P>0.05）。结论：急性心功能衰竭患者在接受治疗期间，配合使用无创机械通气进行治疗，能够有效提高患者心肺功能，更好地改善患者血氧状态。

在临床急诊抢救工作当中，无创呼吸机得到广泛应用，为持续性气道正压通气，主要被用于急慢性呼吸功能衰竭或心功能衰竭，还被用于相关疾病的治疗当中。这些疾病能够导致患者血氧饱和度不断下降，心排出量不断下降，导致组织器官缺血缺氧，对患者脏器功能产生十分不利的影响，尤其是会对患者脑功能以及心血管功能产生严重损害可致死亡。而通过应用无创呼吸机，则能够有效改善气体交换和呼吸困难，提高左心功能，帮助患者更快改善组织器官缺血缺氧状态，从而进一步提高患者生存质量[1-3]。但是在实际使用期间，需要注意相应事项，从而避免某些不良因素对患者产生不利影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2018年1月～2020年1月选择本院收治的60例急性心功能衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。两组患者均采用综合治疗措施，观察组患者在此基础上，配合采用无创呼吸机。男患者40例，女患者20例，年龄42～78岁，平均（52.36±3.94）岁。所有患者均经过临床确诊，且排除恶性肿瘤、尿毒症、恶病质终末期等患者。对比患者基本资料并无差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均采取强心利尿及控制血压等进行静脉滴注，间隔1～2h之后，则重新调整用药剂量。在常规治疗基础上，采用迈瑞呼吸机进行面罩机械通气，模式为CPAP+PSV，PSV为12～20cmH2O，EPAP为5～15cmH2O。所有患者在入院接受治疗期间，均需给予微量泵输液，让患者能够保持呼吸通畅，使得患者水电解质保持平衡。

1.3 观察指标

观察记录患者临床疗效与血氧变化情况。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 临床疗效比较

观察组临床疗效明显高于对照组，心肺功能疗效明显改善情况优于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

表1. 临床疗效对比

2.2 血氧变化比较

两组患者治疗前，pH、SaO2值对比无差异（P>0.05）；在治疗后，观察组的SaO2明显优于对照组，差异显著（P<0.05）；但观察组pH值对比对照组，差异并无意义（P>0.05），见表2。

表2. 患者血氧变化情况

3.讨论

通常而言，在临床当中，大都采用持续气道正压通气，即为CPAP，同时设定PSV与PEEP，即为吸气压力支持通气和呼吸末正压通气。PSV主要是提供吸气压力支持，使得患者能够顺畅呼吸，帮助患者克服气道阻力，弥散肺泡当中的氧气进入到血液，减少无效通气，纠正机体缺氧[4-6]。PEEP能够增加肺容积，增加功能残气量，从而起到良好的对抗内源性呼气末正压作用，避免患者肺泡发生萎陷情况，改善弥散功能，帮助患者更好地排出血液当中存在的二氧化碳。急性心功能衰竭导致左心室后负荷显著增加和右心室前负荷显著增加，两者的复合效应可导致急性肺水肿加重，而此时机械通气改善胸腔负压，通过降低左心室后负荷和右心室前负荷间接改善肺水肿[7-9]。低氧血症和肺水肿的改善缓解及正压通气的抑制作用可降低呼吸中枢兴奋性，减慢呼吸频率和缓解过度换气，提高氧分压，从而降低呼吸耗氧量，保持恰当的氧供需平衡[10]。大量临床荟萃分析结果显示：与常规治疗相比，无创呼吸机治疗急性心功能衰竭可以明显降低患者气管插管率、病死率和住院时间。此文章结论也同样论证了这一结果，可以更广泛地应用于急诊科急性心肺功能衰竭患者的抢救工作中，可以更好地保障患者呼吸安全，纠正患者呼吸缓慢问题，但是此种模式也具有一定的缺点，如：干扰患者自主呼吸、产生人机对抗的情况，不适合昏迷和呼吸道引流不畅的患者。