全自动血液培养仪联合全自动免疫荧分析仪检测在血液感染患者中的临床价值

孟凡超 朝阳市中心医院检验科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探讨对于血液感染者应用全自动血液培养仪联合全自动免疫荧分析仪进行诊断的价值。方法：选择2018年2月～2019年2月本院血液检验科收检的1100份血液样本作为研究对象，采用全自动血液培养仪进行血培养处理，并采用全自动免疫荧光分析仪检测血清降钙素原水平。分析检测结果。结果：血培养检测1100份样本，阳性样本130份，接着使用PCT检测130份阳性样本，阳性样本92份。经血培养检测的阴性样本970份，使用PCT检测970份阴性标本，阴性样本598份。从阳性样本检测出的致病菌中，占比最大的是革兰氏阴性菌，其中主要为大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。结论：对于血液感染患者，选择全自动血液培养仪联合全自动免疫荧分析仪进行检测，使确诊率得到很大提升，给后续治疗提供有效指导。

近些年以来，医疗技术的快速发展，临床普遍应用抗生素与各种抑制剂，与此同时，也产生滥用的情况，随之血液感染患病数量不断增加。临床试验发现，血降钙素原（PCT）可以对感染与非感染疾病进行鉴别，被大力推广用于检测细菌感染性疾病。本文就2018年2月～2019年2月本院血液检验科收检的1100份血液样本进行分析研究，现将研究结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月～2019年2月本院血液检验科收检的1100份血液样本作为研究对象，所有样本都采取PCT与血培养检测，分析检测结果，如果1个星期内患者的血液被送检达到2次及以下，仅分析第1次检测结果。此研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

全部样本都经全自动血液培养仪、全自动免疫荧分析仪检测血清降钙素原（PCT）定量与血培养。

（1）血培养。采集患者静脉血10～20mL，并置入血培养瓶内，送到实验室，通过全自动血液培养仪（BacT/Alert3D）开展血液培养，当仪器发出阳性警报，就马上提取血培养瓶中的血液标本，采用无菌注射器进行提取，然后实施革兰氏染色涂片，放置显微镜下观察，详细记录结果并上报给医生，与此同时，将镜检完的培养液移到血平板上，放入到厌氧培养箱开始培养，厌氧培养箱温度调节到35°C，待细菌繁殖为菌落后，选择微生物鉴定药敏分析仪（法国生物梅里埃公司VITEK-2Com-pact）判定致病菌类型。血培养瓶与全自动血液培养仪、全自动免疫荧光分析仪与测试剂均为配套设备。

（2）PCT检测：选择全自动免疫荧光分析仪（mini-VIDAS），定量检测样本，检测的临界点为0.5ng/mL，PCT检测结果等于或超过临界点，则判定为阳性，PCT检测结果低于临界点，则判定为阴性，每天依据相关规定，检测样本，并控制检测质量。

2.结果

2.1 检测结果

所有样本经过PCT定量检测与血培养，结果显示：血培养检测1100份样本，阳性样本130份，接着使用PCT检测130份阳性样本，检测出阳性样本92份。经血培养检测的阴性样本970份，使用PCT检测970份阴性标本，阴性样本598份，见表1。

表1. 两种方法的检测结果

2.2 病原菌状况

在血培养检测出的130份阳性样本中，检测出82例革兰氏阴性菌，占63.08%，其中占比最高的致病菌是大肠埃希菌，有42例，占51.22%，紧随其后的是肺炎克雷伯菌，有25例，占30.49%。在PCT检测出的92份阳样本中，检测出34例大肠埃希菌，占36.96%，在PCT检测呈阴性的38例样本中，检测出3例大肠埃希菌，占7.8%。

3.讨论

血液感染属于全身感染性病症，是血液被细菌、真菌等侵袭所致，其特征是发病急，高死亡率[1]。所以，有效扼制病情，减少病死风险的关键就是尽早发现，尽早确诊。

近些年以来，临床普遍运用广谱抗菌药物、激素与免疫抑制剂，致使患上血液感染的患者数量不断攀升。临床诊断血液感染的“金标准”就是血培养，全自动血液培养仪是进行血培养的仪器，具有操作简便、能够自动校准以及维护工作较少等特点，灵敏度较高。然而此方法耗时长，血培养的灵敏度与特异性都会受到以下因素的影响：采集样本前使用抗菌药，采集样本当中被感染的风险[2]。全自动免疫荧分析仪是检测血清降钙素原的仪器，具有操作简便，自动化程度较高以及敏感性较强的特点，可对血清降钙素原水平的变化有效反应。血清降钙素原（PCT）是降钙素的前体，其于健康群体的外周血当中，浓度不大，然而细菌入侵机体后，血清内的PCT水平就会随之上升，因此，PCT可以成为重要标志物以判定血液感染，与此同时，PCT还可以成为参考指标用于鉴别炎症种类与扩散状况。

血清降钙素原缺少激素活性，通常产生于甲状腺C细胞，当其繁殖到一定数量后，就会发生裂解，既而产生降钙素。一般来说，健康人群机体血液不会含有大多血清降钙素原，只有在细菌侵蚀血液时，除了甲状腺C细胞外，其他细胞，诸如：单核细胞、肺淋巴细胞、肝巨噬细胞、神经系统内分泌细胞等，也会产生血清降钙素原，所以，临床常常把血清降钙素原水平作为参考标准，用于判定初期血液感染[3]。

本次研究，血培养检测1100份样本，阳性样本130份，阳性率11.82%，此数据对比其他实验结果，阳性率不高。分析其原因在于：没有采集足够的血液样本，采集样本前给患者运用抗菌药物，血液当中有较高药物成分，样本未及时送至实验室进行检测。使用PCT检测130份阳性样本，检测出阳性样本92份，阳性率70.77%。相关文献指出，血清降钙素原大于0.5ng/mL，就代表细菌已侵蚀血液，就要马上开展对抗感染治疗，临床若质疑患者出现血液感染，就要及时开展血清降钙素原与血培养检测，从而有效控制感染[4]。在血培养检测中，占比最大的是革兰阴性菌，达到63.08%。在所有被检测出的致病菌当中，占比最高的为大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。本次实验结果表明，当血清降钙素原浓度大于0.5ng/mL时，主要致病菌就是革兰阴性菌，据此可知，血液样本被革兰阴性菌感染后，样本内就会含有较多的血清降钙素原。相关文献指出，之所以出现这一情况，主要同革兰阴性菌细胞壁的构成成分存在关联，因为革兰阴性菌细胞壁的主要构成成分就是脂多糖，它极易分泌内毒素，既而促使产生血清降钙素原[5]。

对以上研究进行总结，运用全自动血液培养仪联合全自动免疫荧分析仪检测血液感染患者的血液样本，可以精准确定病原菌种类，为用药治疗提供有效参考，以更加科学、安全的实施药物治疗。