腹腔镜与宫腔镜治疗子宫肌瘤对卵巢功能及性生活质量的影响分析

牛玉青 天津市宝坻区人民医院 （天津 301800）

内容提要： 目的：分析腹腔镜与宫腔镜治疗子宫肌瘤对卵巢功能及性生活质量的影响。方法：入组本院2019年1月～2020年1月收治的子宫肌瘤患者共80例，随机分组，对照组患者实施腹腔镜手术治疗，观察组应用宫腔镜手术治疗，比较效果。结果：观察组术后恢复时间短于对照组，P<0.05。两组术后的卵巢功能监测指标、性生活质量评分无明显差异，P>0.05。观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：子宫肌瘤患者应用宫腔镜手术治疗的方法创伤轻，可减少并发症的发生，加速术后的恢复。腹腔镜与宫腔镜治疗子宫肌瘤对卵巢功能及性生活质量的影响相似。

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一，据统计，发病率高达20%～25%[1]。子宫肌瘤是妇科临床常见病，多见于育龄妇女，发病因素不甚准确，可能与神经中枢活动、性激素等有关，对患者健康有很大影响。目前，子宫肌瘤的临床治疗方法包括保守治疗和手术治疗，以手术切除为主[1]。本研究探索了腹腔镜与宫腔镜治疗子宫肌瘤对卵巢功能及性生活质量的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

入组本院2019年1月～2020年1月收治的子宫肌瘤患者共80例，随机分组，其中，对照组年龄22～39岁，平均（33.01±4.21）岁，平均病程（13.56±2.56）个月，肌瘤大小平均为（4.25±1.24）cm。观察组年龄21～38岁，平均（33.24±4.55）岁，平均病程（13.24±2.51）个月，肌瘤大小平均为（4.25±1.21）cm。两组统计学比较显示P>0.05。

1.2 方法

对照组子宫肌瘤患者实施腹腔镜手术治疗，采用仰卧位、常规消毒、毛巾铺设等方法进行腹腔镜治疗，麻醉后选择4个穿刺点：第一个穿刺点在肚脐上缘，建立气腹，气腹压力维持在12～14 mmHg，放置腹腔镜，其余3个点在腹腔镜直视下穿刺点。常规子宫肌内注射加压素，按一定比例稀释，用单极钩将肿瘤纵切至肿瘤细胞核，用钳子夹住肿瘤完全切除。所有水平的子宫均经阴道或直接夹住，逐层缝合旋转摘除肌瘤。盆腔清洁后，排出二氧化碳，清点设备，经皮缝合所有穿刺点。

观察组应用宫腔镜手术治疗。术前阴道内放置米索前列醇。麻醉后，将500mL左右的葡萄糖溶液放入膀胱。宫腔镜下切开带蒂黏膜下肌瘤包膜，注射催产素。

将无蒂黏膜下肌瘤的包膜切开取出。在B超引导下切除内突壁间肌瘤。切除后用电凝止血，宫腔内置管，气囊内注射氯化钠止血。术后给予抗炎和宫缩治疗。

1.3 观察指标

比较两组术后第一次下床活动、胃肠排气时间、住院时间、卵巢功能监测指标、性生活质量评分、并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0软件处理数据，率实施χ2统计，计量数据实施t检验，P<0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 两组术后第一次下床活动、胃肠排气时间、住院时间比较

观察组术后第一次下床活动、胃肠排气时间、住院时间（18.21±2.51）h、（23.24±1.56）h、（4.45±1.51）d短于对照组相应的指标（23.12±3.18）h、（29.21±2.91）h、（6.21±2.18）d，P<0.05。

2.2 术后的卵巢功能监测指标、性生活质量评分比较

两组治疗前的卵巢功能监测指标、性生活质量评分无显著差异，P>0.05。术后两组相关指标均显著改善，P<0.05。两组术后的卵巢功能监测指标、性生活质量评分无明显差异，P>0.05，见表1。

表1. 治疗前后的卵巢功能监测指标、性生活质量评分比较(±s)

表1. 治疗前后的卵巢功能监测指标、性生活质量评分比较(±s)

组别 时期 雌二醇(pg/L) 卵泡生成激素(U/L) 黄体生成激素(U/L) 性生活质量评分观察组(40) 治疗前 43.21±7.21 6.20±1.01 7.21±1.21 65.25±1.21治疗后 36.12±7.33 4.31±1.32 5.12±1.50 78.12±3.50对照组(40) 治疗前 43.12±7.21 6.21±1.22 7.22±1.21 65.22±1.21治疗后 36.21±3.24 4.11±1.21 5.12±1.01 78.12±3.01

2.3 3个月后输卵管再通率、并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05。其中，观察组有1例宫腔感染，发生率为2.50%，而对照组有4例腹胀，2例高碳酸血症，2例切口感染，发生率为20.00%。

3.讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性疾病，多见于30～50岁的女性。其会引起压力症状，如月经变化、不孕不育、白带增多、尿频、尿急、排尿困难、便秘等。子宫肌瘤的病因尚不完全清楚。虽然药物治疗多种多样，但副作用严重，只能暂时缓解症状，缩小肿瘤。停药后，肿瘤又开始生长，症状复发[2]。

手术治疗是子宫肌瘤的主流治疗方法，但是否采取手术治疗往往取决于患者的临床症状、肌瘤生长速度和生育力。对于肌瘤直径>3 cm且有明显临床症状或不孕症的患者，手术治疗可分为传统手术和微创手术。随着腹腔镜技术的发展和宫腔镜等内窥镜检查方法的不断进步，在减少损伤的同时对身体进行有效的治疗。抗雌激素药物对子宫肌瘤有抑制作用，但需长期服用。一旦停止治疗，患者的肌瘤将呈现快速生长或复发的趋势。然而，传统的开放式子宫肌瘤剔除术创伤大，不仅干扰了患者的盆腔环境，而且影响了胃肠功能的恢复速度，对患者的预后不利[3]。

因此，寻求一种微创手术，帮助患者控制病情发展，降低预后风险指数，是非常重要的。近年来，随着医疗技术的逐步更新，腹腔镜已逐渐应用于临床疾病的治疗。腹腔镜子宫肌瘤剔除术切口小，可有效控制术中失血量，术后疤痕不大。患者的接受度很高。腹腔镜下的相应手术可确保视野清晰宽广，便于控制患者周围输尿管组织的损伤，有效保留相关器官的完整性。这种手术可以有效地减少对盆腔腹部的影响，有利于控制盆腔感染指数，从而提高临床治疗效果。腹腔镜手术和宫腔镜手术具有出血少、对机体损伤小、术后恢复快、对生殖内分泌系统影响小等优点，在临床上应用广泛，被认为是治疗子宫肌瘤的理想手术方法[4,5]。

与腹腔镜手术相比，宫腔镜手术具有一定的优势。宫腔镜检查不需要腹部穿刺，手术沿阴道自然腔进行，对腹部环境影响小，速度快，术后恢复快，住院时间短。

综上所述，子宫肌瘤患者应用宫腔镜手术治疗的方法创伤轻，可减少并发症的发生，加速术后的恢复。腹腔镜与宫腔镜治疗子宫肌瘤对卵巢功能及性生活质量的影响相似，因此临床可首选宫腔镜手术，以加速患者康复进程。