布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的临床研究

高雪

（江苏省太仓市沙溪人民医院，江苏 太仓 215421）

0 引言

哮喘是一种常见的气道性疾病，使气道的肥大细胞，基质细胞引起炎性介质和细胞因子大量释放，从而导致患者呼吸困难和气喘[1]。慢性阻肺性肺疾病是一种常见的性疾病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，是以持续性气流受限为特征的疾病[2]。哮喘和慢性阻塞性肺疾病都为呼吸系统常见的疾病，二者有不同程度的慢性气道炎症和气道阻塞特征。曾经认为哮喘和慢性阻肺性疾病为两种不同疾病，现今研究表明，这两种不同疾病可重叠发生称为哮喘-慢性阻肺性疾病重叠综合症患者，即同时合并哮喘和慢性阻塞性肺疾病的临床特征[3]。本次研究分析哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠采用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年4月在本科室接受治疗的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠患者56例作为本次研究对象，按照1～56依次编号。奇数编号对应是对照组；偶数编号对应观察组；每组28例。给予对照组患者采用布地奈德福莫特罗进行治疗；给予观察组患者采用布地奈德福莫特罗和噻托溴铵联合治疗；对照组：男15例，女13例，年龄38～67岁，平均（58.43±1.48）岁。病程2～8年，平均（5.12±0.83）年。观察组：男12例，女16例，年龄37～78岁，平均（52.52±2.02）岁；病程4～15年，平均（11.50±0.95）年。患者和家属均签字同意，已经经过医院伦理会批准。对比两组一般资料（性别、年龄），结果均无统计学差异P>0.05。

1.2 方法

对照组：给予对照组患者采用布地奈德福莫特罗进行治疗；患者使用专业的雾化装置进行治疗，根据患者的实际情况取适量布地奈德福莫特罗[规格：60吸（320 μg:9 μg)；批准文号：国药准字H20160447；生产企业：AstraZeneca AB]进行吸入治疗，2次/d，治疗持续90 d。

观察组：给予观察组患者采用布地奈德福莫特罗和噻托溴铵联合治疗；将噻托溴铵（规格：18 µg×24粒；批准文号：国药准字H20060454；生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司）放入专用的吸入器中，进行吸入治疗，每次1粒，1次/d；吸入布地奈德福莫特罗治疗的剂量以及方法同对照组一致。治疗持续90 d。

1.3 观察指标

①分析研究两组患者的治疗效果。经过90 d的治疗后，患者的所有临床症状基本消失，经过检查各项指标恢复正常，则为显效；治疗后，患者的临床症状明显改善，检查后患者的各项指标趋于正常，病情发展稳定，则为有效；经过治疗后，患者的临床症状没有变化或者有加重情况，则为无效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②经过治疗后，观察分析两组患者的肺功能情况，从FEV1、FVC、FEV1/FVC等指标进行评估。③经过治疗后,观察分析两组患者治疗后的ACT和CAT评分。

1.4 统计学方法

将纳入在SPSS 23.0统计学软件的研究所需的资料进行数据分析，肺功能以及ACT和CAT参数用均数±标准差（±s）表示，质量有效率用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比效果

持续治疗3个月后，数据表明接受联合治疗的观察组患者的总有效率高于单纯使用布地奈德福莫特罗进行治疗的对照组，见表1。

表1 两组患者治疗后效果比较（n, %）

2.2 对比肺功能

观察分析两组患者的肺功能情况，从FEV1、FVC、FEV1/FVC等指标进行评估，观察组患者的肺功能各项指标优于单纯使用布地奈德福莫特罗进行治疗的对照组，见表2。

表2 两组患者手治疗后的肺功能比较（±s）

表2 两组患者手治疗后的肺功能比较（±s）

组别 例数 FEV1 FVC FEV1/FVC观察组 28 1.49±0.20 2.12±0.29 65.9±9.5对照组 28 1.01±0.1 1.67±0.21 53.5±8.2 t 11.3589 6.6504 5.2285 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 ACT和CAT评分对比

观察分析两组患者ACT和CAT评分，观察组患者的ACT评分优于单纯使用布地奈德福莫特罗进行治疗的对照组；观察组患者CAT评分低于单纯使用布地奈德福莫特罗进行治疗的对照组，见表3。

表3 两组患者ACT和CAT评分比较（±s）

表3 两组患者ACT和CAT评分比较（±s）

组别 例数 ACT评分 CAT评分观察组 28 23.23±4.10 15.51±3.43对照组 28 19.21±3.02 20.31±4.26 t 4.1773 4.6440 P 0.0001 0.0000

3 讨论

近些年，社会得到了快速发展，但与此同时我们环境也受到了极大的污染，空气污染不断加剧，严重威胁着人们的身体健康，导致我国慢性呼吸道疾病发病率不断上升，居高不下，给人们生活造成严重影响。目前，在对于哮喘和慢性阻肺性疾病主要使用药物持续治疗，特别是哮喘与慢性阻肺性疾病重叠情况，临床症状更为复杂，增加了治疗难度，成为专家们研究的重要课题[4]。

布地奈德福莫特罗适用于联合应用吸入皮质激素和长效β2受体激动剂的哮喘病人的常规治疗[5]。布地奈德福莫特罗主要成分福莫特罗和布地奈德两种成分，通过不同的作用模式缓解解患者哮喘情况。布地奈德通过吸入治疗，对肺具有糖皮质激素的抗炎作用，从而减轻哮喘症状，缓解病情恶化，用量较少，副作用比全身用药更少，安全性极高[6]。福莫特罗是一个选择性β2-肾上腺素受体激动剂，对有可逆性气道阻肺的患者，有舒张支气管平滑肌的作用，通过吸入治疗，起效迅速，药物持续时间长，减少细胞中钙离子，改善患者的血气指标和肺功能，对病情控制有显著效果[7]。噻托溴胺是一种长效的抗胆碱药，对M1～M5种毒覃碱受体具有相同的亲和力，可以有效抑制副交感神经末端释放物质所造成的气管收缩，可持久扩张支气管，从而改善患者肺功能，缓解呼吸困难，有效降低慢性阻肺性肺炎疾病的加重频率，缓解病情恶化，进而提高患者的生活质量[8]。本次研究分析哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠采用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗临床效果，对比分析两组患者的治疗有效率，观察组患者的总有效率更佳；观察组患者的肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC各项指标更优；观察分析两组患者ACT和CAT评分，可以发现观察组患者的ACT评分更高；观察组患者CAT评分低于单纯使用布地奈德福莫特罗进行治疗对照组；研究表明哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠采用布地奈德福莫特罗和噻托溴铵联合治疗临床效果十分显著，相对于单纯使用布地奈德福莫特罗治疗的效果，联合治疗的效果更佳，明显改善患者肺功能，有效控制病情，充分体现了布地奈德福莫特罗和噻托溴铵二者联合治疗的优越性，非常具有很高的临床价值，值得推荐。

综上所述，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠采用布地奈德福莫特罗和噻托溴铵联合治疗临床效果十分理想，明显改善患者肺功能，有效缓解患者病情，副作用少，安全性极高，值得进一步临床推广。