超声引导下经皮腔内血管成形术治疗动静脉内瘘狭窄伴血栓形成的临床观察

徐永胜

（太原和平医院 肾内科，山西 太原 030024）

0 引言

动静脉内瘘狭窄是指由于手术或解剖结构等的原因导致，主要表现为血管杂音、震颤减弱或消失等，血液透析时血管内血流量不足，需对患者采取手术干预治疗。血栓是动静脉内痿狭窄患者常见并发症，主要与患者自身解剖结构、血管硬化、高血脂、凝血异常等状态有关，在一定程度上增加了患者治疗困难。超声引导下经皮腔内血管成形术（PTA）具有可视性、微创等优势，在超声引导下能够直接观察到患者血管内具体情况，解除患者血管内痿狭窄以及血栓等症状，术后康复相对更快，手术相对更安全，避免了常规手术对患者的血管以及放射损伤[1]。对此，本次研究针对本院收治的动静脉内痿狭窄伴血栓形成患者采用超声引导PTA治疗，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2020年2月至2021年2月接收治疗的动静脉内痿狭窄伴血栓形成患者280例作为本次研究对象，其中男性150例，女性130例，年龄最大为75岁，最小为34岁，平均（59.33±2.14）岁。

纳入标准：所有患者均知情研究内容并同意介入治疗；均经由临床相关检查确诊为动静脉内痿狭窄并伴有血栓形成；超声可见患者血管狭窄程度超过50.0%；临床资料完整；意识清晰能够配合治疗。

排除标准：合并严重心功能不全者；合并严重凝血功能异常、精神疾病者；合并发生严重感染者；临床资料不完整；存在手术相关禁忌证者；意识障碍或不愿积极配合治疗者。

1.2 方法

所有患者均采用超声引导下PTA手术治疗，治疗方式为：利用超声观察患者血管现在部位及狭窄程度，根据局部解剖学特征选择合理的手术入路方式，主要选择在距离狭窄部位中心部位>5 cm的地方进行逆向穿刺，穿刺处及血管狭窄部位应给予采用局部麻醉治疗，利用超声定位，并将6～8F血管鞘置入，给予抗凝治疗，经血管鞘将导丝置入血管腔内并通过狭窄、血栓处，并沿着导丝送入球囊导管，球囊将根据患者血管内径及病变部位大小选择，并在超声定位下将球囊放置在血管狭窄中心并扩张，缓慢加压到10倍的大气压值，持续30 s后重复2～3次，并配合尿激酶溶栓，利用超声观察扩张、溶栓效果，当患者血管完全平滑或狭窄率低于30%时则表明手术成功。

1.3 观察指标

临床疗效：分为显效、有效、无效。显效：患者治疗后其各项身体指标均恢复正常，并未出现其他严重不良反应；有效：患者治疗后其各项身体指标均得到显著改善，并未出现其他严重不良反应；无效：患者治疗后其各项身体指标均未得到改善或缓解，并出现症状加重情况，出现其他严重不良反应。治疗总有效为显效以及有效总和。

对比分析在患者治疗后的狭窄处内径、峰值流速、肱动脉血流量。

1.4 统计学方法

本次研究中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，表示为（%）和（±s），使用SPSS 20.0软件计算，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者治疗后临床疗效

所有患者治疗后共发现300处血管狭窄，其中200处位于前臂头静脉近吻合口处，伴或不伴有内瘘口流入道相对狭窄，另有100例位于上臂头静脉处，手术显效患者180例，有效90例，治疗无效患者10例，治疗总有效为96.4%，而另外10例患者在经由后续治疗后成功治愈出院，治疗预后较好。

2.2 分析患者治疗前后狭窄处内径、峰值流速、肱动脉血流量

相较于治疗前，治疗后患者峰值流速明显更低，狭窄处内径、肱动脉血流量明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表1所示。

表1 患者治疗前后狭窄处内径、峰值流速、肱动脉血流量对比（±s）

表1 患者治疗前后狭窄处内径、峰值流速、肱动脉血流量对比（±s）

注：#与治疗前对比统计学差异明显（P<0.05），*与治疗后对比统计学差异明显（P<0.05）。

肱动脉血流量（mL/min）治疗前 280 1.22±0.14* 556.62±23.61* 165.62±12.62*治疗后4 h 280 2.51±0.11# 421.65±24.95# 241.62±23.51#治疗后12 h 280 2.98±0.14# 342.21±21.41# 386.61±14.51#治疗后24 h 280 3.24±0.11# 214.04±12.61# 425.98±14.95#时间 例数 狭窄处内径（mm）峰值流速（cm/s）

3 讨论

动静脉内痿一般用于血液透析治疗，是目前提高血液透析治疗疗效的有效方式之一。目前，随着晚期肾病患病率逐年增长，动静脉内痿术应用越来越广泛，虽然在一定程度上延长了患者的寿命，但长时间动静脉内痿增加了患者静脉狭窄的可能，同时由于患者个人身体其他疾病等原因可能伴有血栓形成，对患者的临床治疗造成严重的影响[2]。有关文献研究表明，由于动静脉内痿狭窄并发血栓形成而导致住院患者占比较高，且该类患者最终治疗费用较高，因此，如何有效提高患者临床疗效，解除内痿狭窄等情况，减少患者经济负担是临床关注的重点[3]。传统手术治疗中主要通过外科开放手术治疗，利用狭窄部位的切除重建或血管内膜剥离术治疗，能够获得较高的临床疗效，但该种手术方式对患者身体造成的损伤较大，在患者手术治疗后可破坏血管的连续性，切除的狭窄段可能造成血管资源浪费。超声引导下PTA手术属于微创介入手术，手术前先对患者利用超声定位，帮助观察患者血管内具体情况后选择合理的手术方式，其保证了血管的连续性的同时也保证了血管的通畅性，具有穿刺静脉长度更长、节省血管资源等优势，因此目前已经逐渐取代传统手术治疗广泛应用于临床[4]。此外，传统手术治疗中，其放射技术对患者身体可造成一定损伤，且使用的造影剂也存在可能过敏休克、造影剂肾病等风险，安全性较低。超声引导下PTA手术治疗所用手术时间较短，且超声检查并不会对患者造成放射等影响，治疗价格相对更低，保证手术可见性的同时降低了医患放射性暴露，保护医患安全。且超声引导下PTA手术治疗能够帮助对患者的血流动力学参数改变情况进行观察，手术后能够准确评估患者手术成功率，但该种方式由于受到气体的感染，因此只能使用在外周血管的操作执行[5]。有学者研究表明，在超声引导下能够降低穿刺失败率以及误穿后导致的血管损伤率，且在患者手术治疗中能够全程跟踪进入血管，保证手术可见性以及安全性，同时能够观察到球囊导管位置，使其放置的位置更加准确，降低手术失败率，避免患者再次进行手术治疗，以降低医疗成本，减轻患者的经济负担[6]。

本次研究针对本院收治的动静脉内痿狭窄伴血栓形成患者采用超声引导PTA治疗，研究可见，手术显效患者180例，有效90例，治疗无效患者10例，治疗总有效为96.4%，提示对动静脉内痿狭窄伴血栓形成患者采用超声引导PTA手术治疗能够明显提高患者临床疗效，且10例治疗无效患者在经由其他治疗后均治愈出院，说明手术具有一定的可重复性；不仅如此，本次研究中还发现，相较于治疗前，治疗后患者峰值流速明显更低，狭窄处内径、肱动脉血流量明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），由该项研究数据可见，利用超声引导PTA手术治疗可明显改善患者治疗后的血流流速，解除血管狭窄等情况，恢复患者正常内镜与血流量，对症状改善更明显。

综上所述，在动静脉内痿狭窄伴血栓患者的临床治疗中采用超声引导PTA手术治疗能够明显提高患者临床疗效，术后各项临床指标改善更明显，能够恢复患者正常血流量，减少血管内径狭窄情况，治疗预后更高。