308 nm准分子光在结节性痒疹患者中的应用研究

赵玉丛

（北京市昌平区医院皮肤性病科，北京 102200）

结节性痒疹发病原因十分复杂，大多数与内分泌代谢障碍、胃肠功能紊乱及昆虫叮咬有关，以瘙痒、结节为特征，分布于身体四肢皮肤，其中小腿伸侧最为多见，女性发病率高于男性。临床上治疗结节性痒疹多采用沙利度胺、维A酸类药物、免疫抑制剂，局部治疗多采用外用糖皮质激素、皮损内注射、二氧化碳激光等，其中糖皮质激素治疗是目前首选方法。复方氟米松软膏属于强效激素类药物，其通过降低皮肤皮损处表皮中的阳性神经纤维数量，从而缓解患者症状，但长时间使用可能会造成局部皮肤色素沉着、毛细血管扩张、皮肤萎缩等不良反应[1]。308 nm准分子光是通过以氯化氙气体为照射源的准分子光照射治疗方式，具有疗程短、见效快、能量高、不良反应少等优势，在治疗银屑病、白癜风、斑秃、特应性皮炎等皮肤病中得到了广泛的应用[2]。本文旨在探讨308 nm准分子光对结节性痒疹患者血清免疫球蛋白E（IgE）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-18（IL-18）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照数字随机表法将2018年10月至2019年9月于北京市昌平区医院就医的106例结节性痒疹患者分为两组。对照组（53例）中男、女患者分别为17、36例；年龄36～62岁，平均（43.35±4.35）岁；病程1～5年，平均（2.58±0.84）年。观察组（53例）中男、女患者分别为19、34例；年龄34～65岁，平均（45.27±4.74）岁；病程1～6年，平均（2.82±0.76）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国临床皮肤病学》[3]中的相关诊断标准者；存在大小数量不等、呈褐色的半球形结节，且皮表出血、结痂并色素沉着呈苔藓状者；皮损面积不超过全身体表面积20%者等。排除标准：合并其他皮肤疾病者；具有瘢痕体质者；有严重内科疾病者等。本研究经北京市昌平区医院医学伦理委员会研究批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以复方氟米松软膏（澳美制药厂，注册证号HC20140031，规格：含匹伐酸氟米松0.2 mg/g，水杨酸30 mg/g）外用治疗，2次/d。在对照组的基础上，观察组予以308 nm准分子光照射治疗，采用紫外线治疗机（北京信然宜诚医疗科技有限公司，型号：ADM001）进行照射，照射前先测定腰背部或腹部最小红斑量（MED），治疗过程中患者需佩戴护目镜防止眼睛被灼伤，并遮盖正常皮肤和生殖器部位。1次/3 d，2次/周，初始剂量一般给予3倍MED照射，若患者照射后体表红斑持续时间<24 h，则下次照射剂量增加10%～20%；若照射后体表红斑持续时间为24～48 h，则下次照射维持原剂量；若照射后红斑持续时间>48 h，则下次照射剂量减少10%～20%；当患者出现灼痛性疼痛或水泡时应暂停照射1～2次，情况严重时应及时采取对症处理，恢复后再行治疗，但照射剂量应比之前减少20%左右。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。参照湿疹面积及严重程度指数（EASI）[4]评分进行评估，痊愈：皮肤瘙痒症状消失，皮肤损伤面积缩小>95%；显效：皮肤瘙痒得到明显改善，皮肤损伤面积缩小到50%～95%；有效：皮肤瘙痒得到缓解，皮肤损伤面积缩小30%～49%；无效：皮肤瘙痒没有缓解或者加重，皮肤损伤面积没有减小或减小程度未达到上述标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②皮肤损伤与瘙痒程度。采用EASI评分评估两组患者皮肤损伤程度，皮损面积占各部位面积的比例分值为0～6分，分值越高说明皮肤损伤程度越高；采用改良Duo's瘙痒评分[5]评价患者的皮肤瘙痒的程度。包括程度（5分）、分布范围（3分）、发作频率（5分）、对睡眠的干扰（14分）等4个方面。其中程度、分布范围、发作频率分上、下午分别评定1次，最高得分为26分，24 h Duo's瘙痒评分最高为40分，总分越高说明患者皮肤瘙痒程度越严重。③血清学指标。分别于治疗前后两组患者清晨空腹状态下，抽取静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心10 min后取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清 IgE、CRP、IL-18水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用(±s)表示，采用t检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 皮肤损伤与瘙痒程度 与治疗前相比，治疗后两组患者的皮肤损伤与瘙痒程度评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患者皮肤损伤与瘙痒程度比较(±s, 分)

表2 两组患者皮肤损伤与瘙痒程度比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P < 0.05。EASI：湿疹面积及严重程度指数。

组别 例数 EASI评分 改良Duo's瘙痒评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 4.38±1.04 1.54±0.36* 29.37±5.52 18.86±2.54*观察组 53 4.54±1.07 0.82±0.18* 29.42±5.58 12.74±2.27*t值 0.781 13.023 0.046 13.079 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清学指标 与治疗前相比，治疗后两组患者的血清IgE、CRP、IL-18水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患者血清学指标比较(±s)

表3 两组患者血清学指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。IgE：免疫球蛋白E；CRP：C-反应蛋白；IL-18：白细胞介素-18。

组别 例数 IgE(IU/mL) CRP(mg/L) IL-18(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 121.35±14.62 103.47±11.38* 17.15±2.17 11.23±1.24* 152.63±18.64 116.35±12.58*观察组 53 123.14±14.87 92.12±10.87* 17.68±2.36 8.98±1.02* 153.82±18.76 105.76±11.35*t值 0.625 5.251 1.204 10.202 0.328 4.550 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

结节性痒疹又被称作为疣状固定性荨麻疹，是一种特点为瘙痒剧烈、结节坚硬难消，且有疣状结节性损害的慢性瘙痒性皮肤病。复方氟米松软膏中含有水杨酸和匹伐酸氟米松，其中匹伐酸氟米松具有抗过敏、抗炎等作用，水杨酸具有角质松解与促进角质形成的作用，能够协助紫外线、糖皮质激素穿透皮肤至深层部位，增强其治疗效果。同时，糖皮质激素可降低光疗产生的烧灼感红斑、瘙痒等皮肤刺激反应。虽然可以有效减轻患者皮肤表面的瘙痒程度，适当改善临床症状，但不良反应较多，停药后易复发[6]。

308 nm准分子光与窄谱中波紫外线（NB-UVB）的波长相近，但其波长单一，释放的能量更高，可作用于局部皮损，累计照射剂量和照射次数也较少；同时其通过产生高能来治疗结节性痒疹，从而减轻患者皮肤损伤和瘙痒程度[7]。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，而皮肤损伤与瘙痒程度评分均低于对照组，提示308 nm准分子光可以有效减轻患者皮肤损伤和瘙痒程度。

IgE是一种产生于消化道和呼吸道黏膜固有层的亲细胞性抗体，其具有促使循环中的肥大细胞释放组胺等活性物质、增加血管通透性等作用，且其水平在皮肤病患者血清中会有所升高，从而导致皮肤皮损，产生瘙痒；结节性痒疹患者在发病过程中2型辅助性T细胞（Th2细胞）增多，进而导致血清IL-18、CRP等炎性因子水平升高，进一步引发体内过敏反应的产生。308 nm准分子光是一种纯度较高的中波紫外线，其主要通过诱导T淋巴细胞的凋亡，调控细胞因子的产生，损伤朗格汉斯细胞功能和影响角质细胞黏附分子的表达，从而改善患者血清学指标，促进患者病情恢复[8]。本研究中，相比于对照组，观察组患者的血清IgE、CRP、IL-18水平均呈降低趋势，提示308 nm准分子光可有效降低患者的血清IgE、CRP、IL-18水平，减轻患者机体内的过敏反应和炎症反应，促进病情恢复。

综上，308 nm准分子光可以有效改善结节性痒疹患者的皮肤损伤和瘙痒程度，降低患者的血清IgE、CRP、IL-18水平，减轻患者机体内的过敏反应和炎症反应，疗效显著，值得临床应用与推广。