血必净对ICU感染性休克患者血流动力学的影响

董苗苗

（安徽医科大学附属阜阳医院重症医学科，安徽 阜阳 236112）

感染性休克是指病原微生物侵入机体后引起的急性微循环功能障碍的全身炎症反应，若得不到及时抢救与治疗，将加重患者组织器官缺血、缺氧，从而引发组织器官损伤，增加患者的病死率。临床治疗感染性休克的方案多为常规西医治疗，主要目的是恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢，但治疗作用有限，难以控制病情发展。在我国中医学中，感染性休克患者处于正气亏虚、阴阳失和的状态，属“厥证”“脱证”范畴，其病机为阳微阴竭、阴阳离脱[1]。血必净作为一种中药注射液，含有红花、赤芍、川芎等多种中药材，具有清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪等功效，被广泛应用于各种危重病引发的全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征的治疗[2]。本研究旨在探讨血必净对ICU感染性休克患者血流动力学及血清乳酸（LAC）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过随机数字表法将安徽医科大学附属阜阳医院2017年10月至2020年10月收治的106例ICU感染性休克患者分为两组。常规组（53例）中男、女患者分别为29、24例；年龄23～69岁，平均（41.58±7.16）岁；疾病类型：重症肺炎20例，腹腔感染18例，脓血症15例。研究组（53例）中男、女患者分别为32、21例；年龄24～71岁，平均（41.35±7.08）岁；疾病类型：重症肺炎18例，腹腔感染19例，脓血症16例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《感染性疾病诊疗指南》[3]《中医急诊内科学》[4]中的相关诊断标准者；有明确诱因，具有感染性休克的症状和体征者；有组织灌注不良表现，如少尿（<30 mL/h）超过1 h，或有急性神志障碍者。排除标准：伴有免疫疾病、血液病、糖尿病以及中毒等疾病者；由严重颅内病变、严重心、肺疾病、严重心脏疾病等引起的休克者；脑死亡状态者；合并恶性肿瘤或严重肝、肾、心等重要脏器功能不全者。本研究已经安徽医科大学附属阜阳医院医学伦理委员会批准，患者家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法 给予常规组患者常规治疗，包括抗感染、呼吸循环支持、营养支持、镇静、镇痛等[5]。研究组患者在常规组的基础上给予血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，规格：10 mL/支）治疗，将100 mL血必净注射液与0.9%氯化钠注射液100 mL混合均匀后进行静脉滴注，1次/8 h。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标 ①治疗7 d后临床疗效。显效：患者收缩压 >90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉压差 > 30 mmHg，尿量>30 mL/h，安静且神志清醒，微循环灌注得到明显改善，皮肤温度回升，紫绀减轻，在48 h内病情稳定；有效：患者收缩压>90 mmHg，脉压差 > 30 mmHg，但需间断应用升压药维持血压，尿量增加，意识恢复清醒，48～72 h内病情稳定；无效：患者收缩压 < 90 mmHg，脉压差 < 30 mmHg，尿量、意识及病情均未得到有效改善，甚至恶化[3]。总有效率=显效率+有效率。②血流动力学指标。采用心电图检测两组患者治疗前后心率（HR），采用多功能监护仪检测两组患者治疗前后平均动脉压（MAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）水平。③血清学指标。分别采集两组患者治疗前后空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心5 min后取血清，采用血气分析仪检测血清LAC水平，采用电化学发光法检测血清PCT水平，采用免疫比浊法检测血清CRP水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后研究组患者临床总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血流动力学指标 治疗后两组患者HR水平较治疗前降低，且研究组低于常规组，而MAP、PCWP水平较治疗前均升高，且研究组高于常规组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较(±s)

表2 两组患者血流动力学指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。HR：心率；MAP：平均动脉压；PCWP：肺毛细血管楔压。1 mmHg = 0.133 kPa。

组别 例数 HR(次/min) MAP(mmHg) PCWP(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 53 122.96±9.98 96.01±10.97* 61.18±9.74 77.38±10.27* 3.26±0.75 6.39±0.78*研究组 53 124.99±10.87 90.95±8.02* 60.48±10.16 82.31±9.58* 3.19±0.88 6.81±0.97*t值 1.001 2.711 0.362 2.556 0.441 2.457 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清学指标 治疗后两组患者血清LAC、PCT、CRP水平较治疗前均降低，且研究组低于常规组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患者血清学指标比较(±s)

表3 两组患者血清学指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。LAC：乳酸；PCT：降钙素原；CRP：C-反应蛋白。

组别 例数 LAC(mmol/L) PCT(ng/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 53 5.35±1.32 2.52±0.59* 22.09±5.57 5.91±1.08* 157.68±31.12 59.09±9.72*研究组 53 5.39±1.18 1.91±0.48* 21.68±5.49 3.32±0.69* 158.19±30.47 38.08±8.33*t值 0.164 5.839 0.382 14.712 0.085 11.949 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

感染性休克是目前重症医学研究的热点与难点，其主要发病机制为机体炎症反应失控，表现为一系列炎症介质的释放，以高心排量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征。临床上常进行抗感染、呼吸循环支持、营养支持、镇静、镇痛等常规治疗，虽能迅速补充血容量、积极控制感染及纠正酸中毒，对血管舒缩功能进行调整，保护重要脏器功能，但患者预后效果差，需联合用药改善预后。

在中医学中，感染性休克多由外感六淫之邪或疫毒邪气导致人体脏腑功能严重紊乱，气血津液大量耗伤失调，阴阳之气不相顺接所致，应以清热解毒、活血化瘀为主要治疗原则[6]。血必净注射液中红花可活血通经、祛瘀止痛；赤芍可清热凉血、散瘀止痛；川芎可活血行气、祛风止痛；丹参可祛瘀止痛、活血痛经、清心除烦；当归可补血活血，诸药合用，共奏活血化瘀、疏通经络、溃散内毒的功效[7]。感染性休克会导致机体全身血管收缩功能异常，全身血流再分布，机体处于高动力循环、高代谢及外周血管阻力低等状态，进一步加重病情，恶性循环。本研究结果显示，治疗后研究组患者临床总有效率及MAP、PCWP水平均高于常规组，而HR水平低于常规组，提示ICU感染性休克患者在常规治疗的基础上给予血必净药物进行治疗，能够有效改善患者血流动力学指标，恢复患者正常生理机能，提高临床疗效，促进患者病情恢复。

感染性休克患者因末梢灌注不足，机体在缺氧条件下，肌肉中葡萄糖经过无氧酵解生成丙酮酸，而丙酮酸在肌肉中转换为LAC，从而使LAC水平升高；PCT是一种用于严重细菌感染诊断与治疗监测的非创伤性临床指标，其水平下降表明炎症反应的降低与感染灶的减少；CRP是由肝细胞合成的一种急性期反应蛋白，以糖蛋白形式存在于血液里，健康人的血液中CRP水平极低，感染或者组织损伤可引起急性炎症反应，使其水平迅速升高[8]。现代药理学研究表明，红花中的红花黄色素A具有对抗细菌毒素，降低内毒素水平的作用，可改善休克时的微循环状态，调节免疫功能，抑制多种炎症介质释放，保护血管内皮细胞；丹参中丹参素可通过提升MAP水平，降低感染性休克患者的血清LAC水平，从而改善患者休克状态[9-10]。本研究结果显示，治疗后研究组患者血清LAC、PCT、CRP水平均低于常规组，提示ICU感染性休克患者在常规治疗的基础上给予血必净药物进行治疗，能够减轻炎症反应，延缓或阻止病情进展。

综上，ICU感染性休克患者在常规治疗的基础上给予血必净药物进行治疗，能够有效改善患者血流动力学指标，降低炎性因子水平，从而提高临床疗效，促进患者病情恢复，值得临床进一步推广。