经直肠超声导入前列腺治疗仪联合前列通瘀汤治疗Ⅲb型慢性前列腺炎的临床疗效研究

刘 凯，杜宏宏

(陕西中医药大学附属医院泌尿外科，陕西 咸阳 712000)

慢性前列腺炎又称前列腺精囊炎，是现代男性最为常见的泌尿外科疾病，发病率约占泌尿男科门诊的25%，任何年龄段的男性均可感染患病，其中中青年男性最为常见[1]。目前该病的致病机理尚不明晰，研究显示其主要感染因素有免疫系统异常、排尿系统功能障碍、病毒或细菌感染、内分泌紊乱、物理或化学因素及患者个人的心理等诸多因素[2-3]。前列腺炎患者的主要临床表现为排尿困难、下腹部腰背部及会阴部疼痛不适，生活中患者出现夜尿增多、尿频、尿急等，严重时导致生殖系统障碍，这对患者无生命威胁，但由此引发的精神障碍和心理压力严重影响着患者的生活质量[4]。Ⅲb型前列腺炎是慢性前列腺炎中最常见的，约占9成以上，由于该病位置隐蔽，易反复发作，且常规药物不易透过前列脂质包膜，是临床治疗的难题[5]。前列通瘀汤是常用的中药治疗药物，其主要作用是清热、活血、化瘀、利湿，对Ⅲb型慢性前列腺炎的湿热下注、湿热淤阻的证型能较好地治疗，但会受到前列腺生理结构的影响，难以取得满意的治疗效果[3，6]。经直肠超声导入的前列腺治疗仪基于超声能穿透药物的原理，可经导管使药物直接作用于靶点，提高靶点位置的药物浓度，使其更好地被机体吸收，进而增强治疗效果[7]。本研究旨在分析经直肠超声导入前列腺治疗仪联合前列通瘀汤治疗Ⅲb型慢性前列腺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2020年8月，在陕西中医药大学附属医院泌尿科治疗的Ⅲb型慢性前列腺炎患者124例为研究对象。采用随机数字法将其分为研究组和对照组，每组62例。研究组年龄31～70岁，平均年龄为(52.23±11.64)岁；病程6月～13年，平均病程为(6.26±2.31)年；对照组年龄30～71岁，平均年龄为(51.91±11.11)岁；病程4月～13年，平均病程为(6.11±2.25)年。两组患者的年龄、病程等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均同意配合本次研究，且本研究通过我院的伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者病情符合中国中西医结合学会男科专业委员会制定的《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识(2015)》中Ⅲb型慢性前列腺炎的相关诊断标准[2]；②患者存在会阴部潮湿、腰腹部、生殖器疼痛，并伴随有排尿疼痛、尿急、尿频等症状；③患者前列腺按摩前尿液、按摩后尿液细菌培养均为阴性者；④患者前列腺液(EPS)培养阴性、EPS常规白细胞(WBC)≤10个/HP；⑤患者出现Ⅲb型前列腺炎典型的湿热瘀阻证型者；⑥患者依从性较好，且配合后续随访者。

排除标准：①患者有精神障碍或认知功能异常等症状；②患者有尿路狭窄或有前列腺癌症者；③患者有药物过敏史者；④患者存在心肌梗死或无法控制的高血压等症状者。

1.3 治疗方法

给予对照组患者常规的前列通瘀汤治疗，该药主要配方为：蒲公英20 g、牛膝15 g、赤芍15 g、丹参15 g、毛冬青15 g、土茯苓25 g、郁金15 g、王不留行20 g、川楝子15 g、延胡索15 g、泽泻15 g，随后加入清水600 mL在药房进行文火慢炖，约熬制1 h。每天早晚各口服1次，15 d为1个疗程。

研究组患者采用直肠前列腺治疗仪联合前列通瘀汤直肠导入治疗，具体操作方法为：①患者在治疗前先如厕排尿、排便。铺设消毒纸巾，使用超声前列腺治疗仪(南京早春医疗器械有限公司，型号：ZC-8800A)的探头，选择连续发射方式，其探头直径约4 cm，设定治疗仪的功率为3.2 W，频率为1.79 MHz。在患者的会阴部涂抹耦合剂，用探头对准会阴部，以顺时针/逆时针方向缓慢移动，1 min移动10～30圈，将其移动半径控制在2 cm以内，每次治疗约20 min，隔日重复治疗1次，每周治疗3次，治疗15 d。②使患者着肠镜裤取膝胸卧位，对其肛门周围10 cm范围内消毒，并用石蜡油充分润滑。将装有熬制好的前列通瘀汤的输液瓶(20 mL)与一次性超声探头连接好后，将超声电导前列腺治疗仪(南京早春医疗器械有限公司，型号：ZC-8800A)的一次性超声探头插入患者肛门约6～8 cm处开始治疗，治疗仪的功率设定为1.9～2.0 kw，使前列通瘀汤经直肠缓缓导入患者体内，治疗期间嘱咐患者深呼吸放松精神。治疗结束后嘱咐患者处于平卧状态，随后回病房休息。每次治疗时间约为30 min，连续治疗15 d。

1.4 评判方法

对两组患者的治疗总有效率、前列腺炎症状评分表(NIH-CPSI)、患者炎性因子水平、排尿症状、疼痛评分进行比较。临床治疗效果的评判标准：用NIH-CPSI对患者进行治疗效果打分，该表是由美国国立卫生研究院开发专门用于前列腺炎病症评判的，表中主要有疼痛(0～21分)、生活影响程度(0～6分)、排尿症状(0～10分)及症状严重程度(0～21分)等4大方面16个小项组成，结果客观公正，有较高的可信度[8]。患者NIH-CPSI评分较治疗前减少85%以上，临床症状完全消失，前列腺液白细胞正常，则判定患者为痊愈；患者NIH-CPSI评分较治疗前减少幅度为50%～84%，前列腺液白细胞下降50%～84%，临床症状基本消失，则判定患者为显效；患者NIH-CPSI评分较治疗前减少幅度为20%～49%，临床症状有所减轻，前列腺液白细胞下降20%～49%，则判定患者为有效；患者NIH-CPSI评分较治疗前减少20%以下，前列腺液白细胞下降20%以下，临床症状基本无变化，则判定患者为无效[9]。总治愈率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。此外，还需监测患者治疗前后的炎性因子变化，对患者实施5 d禁欲后，对其尿道口进行消毒，采用按摩前列腺的方法采集适量前列腺液，随后用全自动酶标仪(上海闪谱生物科技有限公司，型号：SuPer Max 3000AL)及配套ELISA试剂盒对患者的白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及前列腺素E2(PGE2)等炎症因子进行检测，以比较治疗前后炎性因子的变化情况。

测定比较两组患者的排尿功能，共分为4级，其中功能正常、无排尿障碍为Ⅰ级；轻度排尿障碍，尿频，残余尿量<50 mL者为Ⅱ级；中度排尿障碍，但基本不需要导尿治疗，残余尿量>50 mL为Ⅲ级；重度排尿障碍、出现尿失禁、尿潴留等需导尿治疗者为Ⅳ级[10]。障碍发生率=(Ⅱ级例数+Ⅲ级例数+Ⅳ级例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组Ⅲb型前列腺炎患者的临床治疗效果对比

治疗1个疗程后，研究组治愈率明显高于对照组，且两组间差异显著(P<0.05，见表1)。

表1 两组Ⅲb型前列腺炎患者的临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组Ⅲb型前列腺炎患者的NIH-CPSI各维度及总分的比较

治疗前，两组Ⅲb型前列腺炎患者的疼痛、排尿、对生活的影响及总评分之间并无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组前列腺炎患者的疼痛、排尿、对生活的影响及总评分较均有显著降低(P<0.05)。且研究组患者的各项指标较对照组下降更明显，差异显著(P<0.05，见表2)。

表2 两组Ⅲb型前列腺炎患者的NIH-CPSI各维度及总分的比较

2.3 两组Ⅲb型前列腺炎患者的各项炎症因子水平比较

治疗前，两组前列腺炎患者的IL-1β、IL-8、TNF-α以及PGE2等炎症因子之间并无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组前列腺炎患者的IL-1β、IL-8、TNF-α以及PGE2等炎性因子均有显著降低(P<0.05)。且研究组各项指标较对照组下降更明显，差异显著(P<0.05，见表3)。

表3 两组Ⅲb型前列腺炎患者的各项炎性因子水平比较

2.4 两组Ⅲb型前列腺炎患者的排尿功能比较

研究组的排尿功能障碍严重程度较对照组轻，排尿障碍发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表4 两组患者术后排尿功能比较[n(%)]

3 讨论

前列腺炎主要是因为病原体随尿液侵入机体的前列腺组织而导致的前列腺感染，最常见的是Ⅲb型前列腺炎，患者会出现排尿疼痛、腰腹部疼痛、尿路刺激征、免疫反应异常、精神及心理压力大等症状，严重影响其健康生活[11]。该病当前较为认可的发病机理是：膀胱颈部三角区域的α受体异常，导致患者的平滑肌收缩造成了排尿困难、疼痛；而尿液回流会导致尿液中的毒素进一步刺激，加剧了其炎症反应，引起患者腺体周围的肌肉发生保护性痉挛，进而出现疼痛[12]。目前，临床上对Ⅲb型前列腺炎的治疗尚无统一的标准，大多采用抗菌药物来治疗。中医辨证Ⅲb型前列腺炎主要以湿热为标，淤血为本，其主要病因为气滞血瘀、湿热淤阻。前列通瘀汤针对湿热下注、气滞下淤、肝气郁结、肾阳不足、湿热淤阻等证型有较好的治疗效果。由于常规治疗药物难以直接到达患者的前列腺腺体内，因此其治疗效果有限，难以使患者前列腺小管中的炎性物质顺利排出，影响患者痊愈。

经直肠超声导入前列腺仪具有将药物送入靶点，直接作用于炎症部位的优势而受到前列腺患者及医护人员的关注[13]。杨磊，等[1]的研究证实，中药川芎嗪联合超声电导入治疗仪治疗Ⅲb型前列腺的效果明显改善，能充分发挥川芎嗪的药效，提高患者前列腺部位组织中川芎嗪的浓度，提高治疗效果。本研究采用经直肠超声导入前列腺治疗仪联合前列通瘀汤治疗Ⅲb型慢性前列腺炎，其临床治疗结果显示，研究组患者的治愈率、总有效率显著高于对照组(P<0.05)，前列腺炎症状评分表(NIH-CPSI)、患者炎性因子水平、排尿症状、疼痛评分均优于对照组，证实该方法临床治疗效果显著。这是因为超声前列腺治疗仪可连续发射超声波，通过直肠导入直接作用于患者会阴部，能带动患者体内组织细胞的适度机械运动，起到按摩、摩擦、震荡的作用，由此能改变患者细胞膜的通透性，促进血液循环[14]；在此过程中会局部产生热量，起到软化扩张组织，促使前列腺通畅，加速药物吸收；超声直肠导入治疗仪的超声可产生微声流，可促使药物分解而进入细胞内，并弥散在患者患病部位，有利于药效发挥[9]。

前列腺炎的发病机制较为复杂且不明晰，但杨青松，等[11]研究已证实其与炎性因子有密切关系。白细胞介素IL-1β、IL-8是免疫细胞间相互作用的细胞因子或趋化因子，患者自身出现炎症反应之后，会使IL-1β、IL-8的水平显著升高，IL-1β、IL-8水平增高又会引起组织破坏；IL-8可以诱导中性粒细胞、T淋巴细胞与血管内皮细胞释放TNF-α，进而促进机体的炎症反应与成纤维细胞的增殖；PGE2是机体内重要的炎性因子，具有免疫抑制作用，其含量增加会促进患者出现局部的血管扩张，毛细血管通透性增加，引发红、肿、痛等症状，还能提高患者疼痛感受器的敏感性，扩大患者的疼痛感[15-16]。本研究显示，治疗后两组Ⅲb型前列腺炎患者的IL-1β、IL-8、TNF-α以及PGE2等炎性因子均有显著降低(P<0.05)，研究组各项指标较对照组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，表明患者体内的炎症情况有明显改善、病症有显著好转，这与杨青松，等[11]的研究结果一致。

综上所述，经直肠超声导入前列腺治疗仪联合前列通瘀汤治疗Ⅲb型前列腺炎的临床治疗效果显著，改善了患者的疼痛、排尿困难、对生活的影响等症状，机体内的IL-1β等炎性因子均有显著下降，促进患者的早日康复，值得在临床上推广应用。