特发性血小板减少性紫癜病身体多处出现“乌青、小血点”专科专家谈中西医治疗

撰稿·赵非一

指导专家·周韶虹（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液内科副主任、主任医师）

沈大妈年过花甲，操劳了一生，去年兴高采烈地被儿子、儿媳从农村老家接来上海团聚。可是，最近沈大妈双手、双足及小腿反复出现了绿豆大小的红色点，有的融合成斑，但是一点也不痒。后来，有些地方还出现了一块块的“乌青块”，但是不痛，儿子儿媳以为是皮肤病，劝她赶紧去医院看病。沈大妈在上海没有医保，就只去药房自行购买了一些抗过敏的药膏涂抹，但迟迟不见好转。后来，还是儿子儿媳“押着”她去医院皮肤科就诊，可经过一番检查，医生却让她转去血液科看看。最后，在血液科里，沈大妈的病得到了确诊，原来，沈大妈患的根本不是皮肤病，而是特发性血小板减少性紫癜。

皮肤、黏膜出血是“报警信号”

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液科周韶虹主任医师向我们介绍说，特发性血小板减少性紫癜是临床上一类常见的血液病，从幼儿到老人都可以罹患，男女比例差不多。此病常于感冒、劳累后发作，因此避免感染，保持良好的作息习惯非常重要。

据悉，特发性血小板减少性紫癜患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关：血小板数在20～50×109/升之间时，轻度外伤即可引起出血，当然，也有少数为非外伤的自发性出血，如瘀斑、瘀点等；血小板数低于20×109/升时则有严重出血的危险；而当血小板数低于10×109/升时则可能出现颅内出血，直接威胁到患者生命。

“应该说，特发性血小板减少性紫癜是以出血为主要表现的疾病。所以，临床上大部分患者最初都是因为有出血症状而就诊，查血常规后能发现明显的血小板低下。”周主任告诉笔者，皮肤、黏膜的出血通常是特发性血小板减少性紫癜的提示信号。而这些皮肤上出血主要表现为老百姓所说的“乌青块”，医学上称之为“瘀点、瘀斑”，常见于四肢部位，严重的患者躯干部也会有出血。而黏膜部位的出血，则主要表现在眼结膜出血、鼻黏膜出血（鼻衄）及牙龈出血（齿衄）。

还有比较特殊的一种表现是，有些女性患者身上可以表现为月经过多、淋漓不尽。周韶虹主任说，她就曾遇到过一位更年期女性，本来到了更年期，月经量应该是越来越少了，但是这位女患者却是月经淋漓不尽，先去妇科就诊，最后转诊到血液科才确诊她的病症是由特发性血小板减少性紫癜引起的，服用中药后，患者的月经情况才基本恢复正常。

减少激素与免疫抑制剂的副作用

目前，西医治疗特发性血小板减少性紫癜主要是以激素治疗为主。所以，大剂量地塞米松短程冲击治疗初诊的特发性血小板减少性紫癜已经成为一线初始治疗的新选择，但是激素的用量较大，副作用也有很多，如出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、血压高、血糖高等，严重的患者还可能因此造成股骨头坏死。因此，很多患者不愿意大剂量服用激素，还有不少患者因为激素治疗效果不好，或者在激素减量后复发，转而求助于中医。

据了解，中医主要将特发性血小板减少性紫癜归为“血证”“紫癜”的范畴进行论治，若长期血小板减少没有出血表现，则认为属于“虚劳”。中医认为，特发性血小板减少性紫癜发病原因与感受外邪、饮食不节、情志过极、劳倦过度、久病之后等均有关系。针对不同的病人有不同的治疗方法，如果是出血量比较多的情况，中医认为是热伤血络、迫血妄行；已有几年病程且反复发作的，中医则认为患者是脾肾亏虚、统血无权；难治的、复发的特发性血小板减少性紫癜患者，中医认为其还存有瘀血阻络的问题。根据不同的情况，中医往往给予辨证施治。

总体来说，特发性血小板减少性紫癜患者接受中医药治疗，主要是为了减轻和消除既往长期、大量使用激素及免疫抑制剂所带来的毒副作用，改善全身体质，减少感染发生率，提高生活质量，并能稳步提升患者的血小板计数，从而纠正免疫紊乱情况。

忌热性、辛辣食物规律生活、休息好

周主任曾接诊过一位年仅20岁的小伙子，平常生活作息不规律，喜欢熬夜通宵上网，后来突发特发性血小板减少性紫癜，且并发了颅内出血。因此还需要提醒的就是，特发性血小板减少性紫癜属于免疫紊乱失衡，和体质下降有一定关系，所以患者要避免过劳、压力积累，应该做到劳逸结合、生活规律、适当运动、不熬夜、保证充足的休息。另外，患者还要避免感染，天气转换的时候注意添加衣服，少去人流拥挤的地方。感冒时，患者忌自行服用抗生素及各种感冒药物，应及时寻求血液专科医生诊治。

除了积极配合治疗外，特发性血小板减少性紫癜的患者也要“管住嘴”。换句话说，患者是有一定的饮食禁忌的。有些患者认为血小板减少了就要多吃温燥的食物补一补，其实并非如此。从中医的观点来看，因为特发性血小板减少性紫癜患者多数有热伤血络、迫血妄行的情况，所以要禁忌吃辛辣、性温的食物。又由于该病的原因不明，有时很难排除是否与过敏有关，所以建议患者谨慎吃海鲜等发物。当然，适当的营养还是必要的。正在进行激素治疗的特发性血小板减少性紫癜患者，由于激素会分解蛋白质，因此需要充足摄入蛋白质，宜多吃一些蛋白质丰富的食物，还应保证每日饮用一定数量的牛奶以补充钙元素。另外，患者适当多食鲜藕、荸荠、荠菜是有益的，此类食物有凉血止血作用。