放疗患者对无陪护病房模式的态度及其原因的质性研究

武东菊，林帅帅，李淑英

（山东大学齐鲁医院 放疗科，山东 济南 250000）

0 引言

“无陪护病房”指的是由医院经过正规培训的护理人员代替病人家属或护工，为病人提供住院期间所有生活护理的住院模式。其主张的是病人入院后到出院前所有的医疗、护理和生活上的服务都由医护人员和护理员承担，实行无家属陪护或陪而不护[1]。在发达国家及地区主要采用无陪护模式,患者住院期间的一切护理均由护理人员完成，并配备有良好的社会保障制度[2]。“无陪护”是社会发展的大趋势，能够给患者和家属带来方便和利益[3]，也是衡量医院病房管理水平和服务质量的一项客观指标[4]。近年来，我国也在一些省市尝试运行无陪护病房，但目前主要应用于重症监护室等比较特殊的病房，普通病房受中国传统观念的影响以及绝大部分医院护理人力资源不足而很难开展[5]。最近受到新冠疫情的影响，医院需严格管理陪护人员。基于这一背景，我科积极响应省级号召于2020 年6 月开始试运行无陪护病房。为明确其可行性及对患者的影响，本研究通过质性访谈的方式调查患者对无陪护病房的看法和接受度，并分析其原因和改进策略，进而为无陪护病房的开展提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样选取2020 年6 月至8 月山东大学齐鲁医院放疗科收治的患者作为研究对象。入选标准：完全了解自己的病情；年龄≥18 岁；语言交流无障碍，具有正常的阅读和理解能力者；自身同意并自愿参加。当开始重复出现相关资料时，停止收集。研究共纳入10 例患者，其中男6 例，女4 例，年龄29～79 岁，患者一般资料，详见表1。

表1 患者一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 拟定访谈提纲

访谈提纲以科室同事讨论结果为基础，通过查阅资料不断修改完善而成。提纲主要内容包括：①关于“无陪护病房”您了解吗；②您对“无陪护病房”的开展持有什么态度？③请您说说您对实施无陪护病房持这种态度的原因有哪些？

1.2.2 收集资料

根据现象学研究方法，研究者与被研究者通过面对面的交谈进行资料的收集。访谈前首先将此次研究目的、研究意义和研究过程向研究对象阐述清楚，并提前告知访谈全程录音，征得同意。访谈时应保持环境安静，避免外界干扰，每位受访者交流20～30min时间，期间研究者通过各种方法、技巧鼓励受访者表达自己的想法，同时观察受访者的情绪、语音、语调等。

1.2.3 资料整理与分析

访谈结束后12 h 内完成录音及文字资料的转录及整理[6]，所有资料按照患者P1～P10 依次进行编码，在收集资料的过程中聆听并分析上次访谈中存在的问题，资料分析采用Colaizzi 关于现象学资料的7 号分析法对收集资料进行整理、编码、归纳与分析。

2 结果

2.1 受访者对实行“无陪护病房”的反应

本调查结果发现部分受访者对“无陪护病房”的了解欠佳，认为“无陪护病房”就是完全与家属隔绝，住院期间无法见家属。很多患者表示没有家属陪护、见不到自己的亲人会感觉寂寞、害怕；还有患者认为会因此产生心理障碍、担心无法做检查等。另有一些患者表示住院时间不长尚能接受，但住院超过10 d 也无法接受。

2.2 受访者对开展“无陪护病房”的态度

5 例（50%）患者（P1，P3，P4，P7，P8）不支持开展“无陪护病房”，其原因主要有5 个方面。①依赖家人：由于我国传统家庭观念较重，患者（P1，P3，P4）认为家里人所带来的心理支持是外人无法取代的，只有家人更了解自己的习惯和需求。而对于肿瘤晚期患者，大多是老年人，他们希望在自己生命的终末期能有家人的陪伴。②费用方面：患者（P3，P4，P8）认为肿瘤的治疗费用本身就比较高，而陪护的费用又不在医保范围，会增加其经济负担。另外，科室大部分患者来自农村，经济条件相对较差。相比于支出额外的费用请别人来陪护，他们更意愿花时间和精力自己照顾病人。③感觉不方便：患者（P1，P3，P7）认为让一个陌生的人来照护觉得不方便，尤其是涉及比较私密部位的护理。在交流方面，面对陌生人会觉得别扭。④担心护理质量：患者（P3，P4）及家属对医院提供的照护是否能满足病人需求，以及服务的态度持有怀疑态度，认为一对一陪护费用太高，而一对多虽然费用低，但不能保障照护质量和服务态度。⑤觉得完全没必要：有患者（P4）认为家里人有时间，并觉得护理内容也不一定需要非常专业的操作，家属完全可以胜任。

其余2 例（P9，P10）患者对开展“无陪护病房”持中立态度，既不支持也不反对。他们认为在新冠肺炎疫情期间，开展无陪护病房是对患者及家属的有效保护，也是疫情防控的要求，因此其能够理解。但由于开展无陪护病房对患者也造成了一些不便，特别是费用上增加了而外负担，他们希望国家有相关政策支持减轻其医疗负担。

3 讨论

本研究结果显示，放疗科患者对无陪护病房的了解比较片面，认为“无陪护”就是完全没有家人的陪伴，见不到亲人，并因此感到很无助，孤独，焦虑，心理负担较大。因此，作为临床专业护理人员应加强对“无陪护病房”的宣传，让患者及家属全面了解无陪护病房主张的是患者进入病区后所有的医疗、护理和生活上的服务均由医护人员承担，家属可以陪而不护，且可以每天过来探视，并不是不能见家属，相反，患者能在无陪护病房中体验到家园般的感觉。同时让患者了解无陪护病房的优点：包括有效减少相关感染，可为患者创造一个安静的环境，有利于治疗康复；同时护工也更加的专业，在细节上、操作上更加全面，从而有效保障疗效和康复，同时大大减轻家属的负担[7]。我们认为实行初期可以先宽松一些不严格要求探视时间，循序渐进慢慢规范，使患者也有个适应期以消除心理负担。同时医院也应当加强宣传与培训，组织相关人员到已经开展无陪护病房的医院进行学习，并定期组织相关科室人员进行院内培训。

本研究显示30%的患者支持无陪护病房模式，其家庭大都有稳定收入，但其家属没有固定的时间来照护，更愿意选择与医院有挂钩的值得信赖的专业护工。近年来我国老龄化不断加重，加之多数家庭均为独生子女，很少有固定的时间来照护老人，很多则找院外的私人护工来进行陪护。但一些家属并不放心院外的私人护工，而“无陪护病房”的开展正好解决了他们的顾虑，医院提供的护理人员放心经过了专门的培训，专业技能过关，且出现任何问题还可以直接找医院解决。

研究中50%的患者不支持无陪护病房模式的原因包括依赖家人、感觉不方便、担心费用太高、担心护理质量、觉得完全没必要，在张亚迎的研究中也发现，68%的心衰患者因上述原因而不愿意接受无陪护病房。此外普通病房患者不支持无陪护病房模式的原因可能还与患者年龄，文化程度，家庭收入，住院次数，住院时间，心功能等有关。对此，我们可以从以下几方面进行改进：①改善病房环境，以温馨、安全为主旨，使患者进入病房后没有陌生感，有家的感觉；②开展人性化护理、开展亲情护理，继续强化”以病人为中心、实施全面的连续的责任制整体护理”，真正做到把患者当亲人对待，争取从被动服务转变为主动服务、从主动服务上升到感动服务，已有研究证实，优质的护理服务能使患者感受到护理人员的爱心和责任性，进而是护患关系，提高患者满意并促进患者康复[8-9]；③提高护患之间的有效沟通，让患者认识到无陪护病房的好处；④针对费用问题，需要严格控制医疗费用，减少不必要的检查，严禁乱开药品，严格控制药品费用及检查费用在医疗总费用的比率。另一方面，在保障患者疗效及康复的情况下，相对缩短患者住院的天数，以减轻患者医疗负担；⑤加大护工的培训，提高专业素质，强化细节管理，同时增加人员配置。

综上所述，本研究结果表明，现阶段在普通病房开展无陪护病房模式仍存在较大困难，全面推行不能操之过急，应当因地制宜,完善各项体制后逐步实施。