观察短期胰岛素泵强化治疗对不同病程T2DM患者胰岛功能改善的影响

王立娜 杜娟 盘锦市中心医院内分泌一科 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：分析不同病程T2MD患者行短期胰岛素泵强化治疗对其胰岛功能的影响。方法：取2018年3月～2019年9月本院收治的135例T2DM患者，按照病程的不同分为三组，甲组41例为新诊断患者，乙组49例为病程1～5年患者，丙组45例为病程6～19年患者，三组患者都采用短期胰岛素泵强化治疗，治疗时间2周。并对三组患者胰岛素分泌指数、早时相胰岛素分泌指数以及胰岛素抵抗指数予以比较分析。结果：与甲组相比，乙组与丙组患者的胰岛素分泌指数较低（P＜0.05）；丙组患者的胰岛素分泌指数比乙组低（P＜0.05）；与甲组相比，乙组与丙组患者的胰岛素抵抗指数更高（P＜0.05）；与甲组相比，乙组与丙组患者的早时相胰岛素分泌指数更高（P＜0.05）。结论：胰岛素泵强化治疗病程较短的T2DM患者，可使胰岛功能充分改善。

T2DM属于慢性终身性疾病，若病情没有得到控制，会损害多个靶器官，使患者的身体健康造成威胁，增加家庭负担[1]。临床通常采用口服药物控制血糖，如果控制效果不明显才考虑进行胰岛素治疗。胰岛素可使血糖水平有效降低，但治疗效果有效，再加上长时间血糖控制效果不明显，会使患者自身的胰岛素抵抗明显加重。所以，临床逐步开始对胰岛素泵的作用效果充分重视[2]。现对不同病程T2MD患者行短期胰岛素泵强化治疗对其胰岛功能的影响分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月～2019年9月本院收治的135例T2DM患者，按照病程的不同分为三组，甲组41例为新诊断患者，有男21例，女20例，年龄37～77岁，平均（57.26±20.54）岁；乙组49例为病程1～5年患者，有男25例，女24例，年龄38～76岁，平均（57.35±20.42）岁；丙组45例为病程6～19年患者，有男23例，女22例，年龄38～78岁，平均（58.35±20.42）岁。三组患者年龄等资料的处理差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者入院前1周进行饮食指导与运动指导，针对当时口服药物或胰岛素治疗者停止使用药物，控制时间1周。于全部患者入院后第2天，抽取患者空腹状态下的肘静脉血，对其血浆胰岛素水平进行检测。并对患者的肝肾功能与糖化血红蛋白水平进行检测。于患者治疗时对患者的予以运动指导与饮食指导，避免使用调脂类与降糖类药物。选择胰岛素泵在皮下持续输注胰岛素，按照患者的具体病情与血糖水平确定胰岛素剂量。血糖仪选择由德国Bayer公司生产的，型号为拜安捷，对患者的指尖血糖进行检测，每天检测7次，分别为三餐以前、三餐后2h以及睡前；血糖控制目标为血浆葡萄糖水平与餐后2h血糖水平分别低于7mmol/L、10mmol/L。在第二天进行75gOGTT干预。

1.3 观察指标[3]

采集两组患者肘静脉血，对血浆葡萄糖与血清胰岛素水平进行测量，并按照稳态模型对胰岛素分泌指数、早时相胰岛素分泌指数以及胰岛素抵抗指数给予计算。

1.4 统计学分析

选择软件SPSS21.0进行分析，计量资料（如早时相胰岛素分泌指数）用±s表示，检验用t，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 胰岛素分泌指数

与甲组相比，乙组与丙组患者的胰岛素分泌指数较低（P＜0.05）；丙组患者的胰岛素分泌指数比乙组低（P＜0.05），见表1。

表1. 胰岛素分泌指数 (±s)

表1. 胰岛素分泌指数 (±s)

注：甲乙组相比，P1＜0.05；甲丙组相比，P2＜0.05；乙丙组相比，P3＜0.05

分组 例数 胰岛素分泌指数甲组 41 34.15±12.33乙组 49 28.16±10.71丙组 45 23.38±12.48 t1/P1 2.4663/0.0156 t2/P2 4.0201/0.0001 t3/P3 1.9974/0.0487

2.2 胰岛素抵抗指数

与甲组相比，乙组与丙组患者的胰岛素抵抗指数更高（P＜0.05）；而乙组与丙组患者的胰岛素抵抗指数相比经处理未发现显著不同（P＞0.05），见表2。

表2. 胰岛素抵抗指数 (±s)

表2. 胰岛素抵抗指数 (±s)

注：甲乙组相比，P1＜0.05；甲丙组相比，P2＜0.05；乙丙组相比，P3＞0.05

分组 例数 胰岛素抵抗指数甲组 41 2.24±0.53乙组 49 2.61±1.08丙组 45 2.74±1.03 t1/P1 2.0001/0.0486 t2/P2 2.7891/0.0065 t3/P3 0.5960/0.5526

2.3 早时相胰岛素分泌指数

与甲组相比，乙组与丙组患者的早时相胰岛素分泌指数更高（P＜0.05）；乙组患者的早时相胰岛素分泌指数比丙组高（P＜0.05），见表3。

表3. 早时相胰岛素分泌指数 (±s)

表3. 早时相胰岛素分泌指数 (±s)

注：甲乙组相比，P1＜0.05；甲丙组相比，P2＜0.05；乙丙组相比，P3＜0.05

分组 例数 早时相胰岛素分泌指数甲组 41 1.30±0.41乙组 49 0.98±0.44丙组 45 0.58±0.27 t1/P1 3.5438/0.0006 t2/P2 9.6987/0.0000 t3/P3 5.2557/0.0000

3.讨论

T2DM是一种内分泌系统疾病，以血糖升高为表现，威胁患者的日常生活和工作。临床治疗主要以控制血糖水平为主[4]。对于自然病程T2DM患者，早期胰岛β细胞功能会

出现系列变化，所以，对于患者的治疗，胰岛β细胞的改善、病情的延缓与血糖水平的控制能够发挥较好效果。通过体外细胞研究认为，患者血糖升高后，会损害胰胰岛β细胞，进而产生系列组织学变化。若患者产生持续性血糖升高表现，于患者没有呈现胰岛β细胞学变化前，需将糖毒性充分排除，促使功能的恢复。若胰岛细胞产生组织学变化后解除糖毒性，胰岛β细胞功能不能恢复。所以，针对新诊断T2DM患者采用强化治疗，可使胰岛β细胞功能明显缓解，但倘若病程较长，则临床效果不理想[5]。胰岛素泵属于胰岛素强化治疗的重要方法，借助胰岛素基础量和餐后大剂量结合的输注形式，提供类似生理性的胰岛素分泌模式，其可快速平稳的使血糖水平降低，使高糖毒性作用充分解除，使胰岛素抵抗充分改善，促使胰岛素β细胞有效休息，逆转早期的功能性损伤，促使快速恢复。

本研究显示：与甲组相比，乙组与丙组患者的胰岛素分泌指数较低；丙组患者的胰岛素分泌指数比乙组低；与甲组相比，乙组与丙组患者的胰岛素抵抗指数更高；与甲组相比，乙组与丙组患者的早时相胰岛素分泌指数更高；乙组患者的早时相胰岛素分泌指数比丙组高，说明胰岛素泵强化治疗，可使患者的胰岛β细胞显著改善，与其他研究结果一致。

总而言之，胰岛素泵强化治疗病程较短的T2DM患者的效果更明显，可改善患者的胰岛功能。