消化道肿瘤患者予以归脾汤加减治疗对生活质量及癌因性疲乏的改善作用

张克剑（湖南省桃江县人民医院,湖南 益阳 413400）

对于消化道肿瘤患者来讲，因其疾病早期阶段的临床特征不显著，导致大部分患者就诊时就已处于晚期阶段；此时患者的癌细胞已经扩散到了患者机体内的其他器官中，患者的器官则可因癌细胞的压迫、挤压、消耗、破坏而导致功能逐渐障碍直至衰竭，从而错过最佳手术治疗时机，只能通过化疗等方式来延长患者的生存期限[1]。鉴于此，本文主要纳入80例消化道肿瘤患者作为实验对象，探析采用归脾汤加减治疗的应用价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究一共纳入80例实验对象，均为我院诊治的消化道肿瘤患者，研究开展时间2018年1月-2021年1月，按不同方式分为两组。对照组（n=40），男性24例、女性16例；最小者年龄42岁，最大者年龄83岁，平均（61.39±2.78）岁；胃癌12例、结肠癌10例、食道癌7例、直肠癌11例。观察组（n=40），男性26例、女性14例；最小者年龄43岁，最大者年龄81岁，平均（61.42±2.75）岁；胃癌11例、结肠癌13例、食道癌9例、直肠癌7例。对比两组患者的基本资料，无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①对本研究知情且签订同意书；②均符合消化道肿瘤相关诊断标准[2]，并经病理证实为消化道肿瘤；③均伴有不同程度的癌因性疲乏症状；④生存期限均＞3个月。排除标准：①中途退出本研究者；②对本研究应用药物过敏者；③合并精神疾病者；④存在认知障碍或沟通障碍者；⑤治疗依从性较差或配合度不高者。

1.2 方法 对照组采用单纯的西药药物治疗，给予患者甲地孕酮分散片，初始服用剂量为160mg，1次/日；最高服用剂量为160mg/1次，2-4次/1日。连续服用21天为1个疗程。观察组在对照组的基础上联合归脾汤加减治疗：（1）基础配方：①白术、当归、白茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、远志各3g；②人参6g；③木香1.5g；④甘草炙1g。（2）加减疗法：①气血不足者：加阿胶、当归、川芎等；②脏腑亏虚者：加熟地黄、山药、制附子、菟丝子、山茱萸、枸杞子等；③气滞血瘀者：加当归、桃仁、红花、山药、人参、牛膝、川芎、桔梗等；④阴虚火旺者：加北沙参、茯苓、麦冬、山药、薏苡仁；⑤痰湿凝聚者：加贝母、当归、制半夏、陈皮、川芎。（3）将上述药材与水煎煮后服用，1剂/1日，连续服用21天为1个疗程。

1.3 观察指标（1）临床疗效评估：参照世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效标准评价两组患者近期的治疗疗效，①CR：经治疗后，目标病灶基本完全消失；②PR：经治疗后，目标病灶的最长直径和＜30%；③SD：经治疗后，基线病灶长径显著缩小，却未能达到完全缓解或是有增长情况，但是还未能达到疾病进展；④PD：经治疗后，目标病灶最长直径之和＞20%，且有新的病症出现。临床治疗有效率=（CR+SD）/总例数×100%。（2）生活质量评估：采用KPS评分量表[3]评估两组患者的治疗前、治疗后的生活质量水平，分值计0-100分，100分为正常（无症状与体征，无疾病证据）、0分为死亡；判断标准如下：①经治疗后，患者得分与治疗前比较≥10分，代表生活质量水平提高；②经治疗后，患者得分与治疗前比较增加或减少＜10分，代表生活质量水平稳定；③经治疗后，患者得分与治疗前比较减少10分以上，代表生活质量水平下降。（3）癌因性疲乏评估：采用RPFS评分量表[4]评估两组患者治疗前、治疗后的癌因性疲乏，量表共包含感知、情感、行为、认知四个维度，共22个条目，每个维度0-10分，分值越高表明患者疲乏情况越重。（4）不良反应评估：参照WHO制定的急性与亚急性毒性反应标准对常见的不良反应进行分级，划分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级五个级别，不良反应有：①恶心呕吐；②心脏毒性；③白细胞减少；④血小板减少；⑤血红蛋白减少。

1.4 统计学方法 研究数据均录入至Excel2010中予以校对，采用SPSS23.0软件进行处理，计数资料以n（%）表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床治疗疗效 观察组患者的临床治疗总有效率为70.00%（28/40），对照组为47.50%（19/40），前者显著高于后者，差异有统计学意义（χ2=4.178，P=0.041，P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的生活质量水平 观察组生活质量水平提高、稳定、下降占比分别为57.50%、32.50%、10.00%，对照组占比分别为35.00%、35.00%、30.00%，前者提高占比显著高于后者，下降占比显著低于后者（P＜0.05）。

2.3 对比两组患者的癌因性疲乏评分 表1结果显示，两组患者治疗前各项癌因性疲乏指标评分比较均无统计学差异（P＞0.05）；治疗后观察组感知评分、情感评分、行为评分、认知评分均显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 对比两组患者癌因性疲乏评分（±s）

表1 对比两组患者癌因性疲乏评分（±s）

2.4 对比两组患者的不良反应发生率 表2结果显示，观察组白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；但两组恶心呕吐、心脏毒性方面的发生率对比均无统计学差异（P＞0.05）。

表2 对比两组患者不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

在我国中医学中，认为癌因性疲乏是因患者的正气虚损显著所引起的，因此将癌因性疲乏归属在“虚劳”的范畴；再加上消化道肿瘤的发生与患者的脾胃、肝胆有关，因此在治疗时应以补益脾胃肝胆、气血阴阳的方式为主[5]。

本文结果显示，观察组采用归脾汤加减治疗后，其治疗总有效率、生活质量水平提高率、癌因性疲乏评分以及白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少不良反应发生率与对照组比较，均具有统计学差异（P＜0.05）。其原因分析可能为：①由于消化道肿瘤患者出现癌因性疲乏症状后，其机体各项功能也会出现出现障碍，并同时伴有不同程度的乏力现象；临床表现为五脏功能逐渐衰退，所以中医辨证应以气血阴阳为纲，五脏虚症为目，重视气血阴阳与五脏之间的互相影响和作用，故此治疗时应遵循补益的原则。②西医在治疗消化道肿瘤患者时，讲究的是对症治疗；若是患者未明确患者的病因下盲目治疗可能会影响治疗疗效。本研究中，观察组则是在西医治疗的基础上联合归脾汤加减治疗，方中的茯苓具有甘淡利湿的功效；炙甘草具有甘缓和中的功效；白术具有健脾燥湿的功效，几种药材联合应用有助于患者的脾胃运化，补后天之本。由此可看出，与单独的西药对比联合归脾汤加减治疗消化道肿瘤患者，获得的治疗疗效更佳，尤其是改善患者疲乏方面的症状；且二者共同应用具有协同促进、优势互补的作用，可最大限度的发挥出药物药效，对提高患者的生活质量、延长患者的生存期限具有重要意义。

综上所述，采用归脾汤加减治疗消化道肿瘤患者，能取得较好的治疗疗效，不仅有助于提高患者的生活质量水平，还能显著减轻患者的癌因性疲乏，且患者服用后药物不良反应小、安全系数高，值得临床推广应用。