扶正平溃汤联合穴位贴敷治疗溃疡性结肠炎的效果

吴顺明（河南省固始县中医院,河南 信阳 465200）

溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）病情反复，需长期维持治疗，临床多运用氨基水杨酸药物、免疫抑制剂等来控制病情，但疗程较长，副作用较多，且经久不愈，因而需寻找更为有效的治疗方案。祖国医学将UC归为“泄泻”、“痢疾”等范畴，多由湿盛所致，治疗时以清热利湿、健脾益胃为主。而中医治疗UC的方法多样，包括口服中药汤剂、穴位贴敷等，其中扶正平溃汤具有除湿祛浊、清热解毒的功效，与UC治疗原则相一致[1]；而穴位贴敷将中药药效与穴位刺激相结合，可进一步发挥药物的局部作用[2]。鉴于此，本研究将探讨扶正平溃汤联合穴位贴敷治疗UC的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经医学伦理委员会审批，根据随机数字表法将我院2018年11月-2020年11月收治的120例UC患者分为对照组（60例）与观察组（60例），均签署知情同意书。对照组中男35例，女25例；年龄34-71岁，平均（46.52±5.12）岁；病程0.55-3.50年，平均（2.01±0.12）年。观察组中男40例，女20例；年龄31-74岁，平均（46.57±5.15）岁；病程0.52-3.40年，平均（1.97±0.14）年。两组性别、年龄等资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》[3]中UC相关规定[3]。中医符合《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[4]中大肠湿热型，主症：①便下脓血与血便，量多次频；②腹痛明显；③发热。次症：①里急后重；②腹胀；③口渴；④烦躁不安。舌脉：①舌质红、苔黄燥；②脉滑数。纳入标准：①符合上述相关诊断标准；②处于活动期的轻、中度UC者；③无其他感染性肠病。排除标准：①伴有肠道狭窄、癌变或具有穿孔风险的患者；②过敏体质患者；③伴有感染性皮肤病的患者；④伴有免疫性疾病的患者；⑤需行手术治疗的患者。

1.3 方法 两组均进行常规治疗。嘱咐患者注意休息，忌食生冷、酒、辛辣刺激等食物；采用美沙拉嗪口服，1.0g/次，4次/d，于饭后1h及睡前用药，需用药1个月。

对照组加用扶正平溃汤治疗，药方为：黄芩20g、黄连5g、苍术20g、炒槐花20g、荆芥穗20g、侧柏叶20g、茯苓20g、黄芪60g、当归20g、熟地黄20g、甘草10g。1剂/d，取200mL药汁，于早晚餐后分服（100mL/次），需治疗1个月。

观察组在对照组的基础上加用穴位贴敷治疗，选取神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、三阴交穴位。将上述中药（黄芩、黄连、苍术、炒槐花）等碾碎搅匀，使用姜汁调成糊状，取2g糊状药物放置于无纺布穴位贴（5cm×5cm，内圈直径为1.5cm）上，制作成穴位贴，然后将制好的穴位贴贴敷于相应的穴位上，贴敷时间为4-6h/次，1次/d，每周连续贴敷5d，需治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1 中医证候积分 依据《中药新药临床研究指导原则》[5]将患者治疗1个月后临床症状，将主症（便下脓血与血便，量多次频；腹痛明显；发热）按无、轻、中、重度分别计为0、2、4、6分，次症（里急后重；腹胀；口渴；烦躁不安）按无、轻、中、重度分别计为0、1、2、3分，分值0-30分，分值与病情严重程度呈正相关。

1.4.2 肠道菌群情况 治疗前、治疗1个月后，于清晨在患者空腹状态下取其大便样本0.5g加入到5ml无菌稀释液（生理盐水），快速震荡5min，对标本进行稀释，然后取稀释标本0.5ml再次加入5ml无菌稀释液进行稀释，重复该步骤5次，稀释10倍后待用，然后取5μl的标本液滴种到培养基上，在37℃厌氧环境下培养36-72h后于镜下观察乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌含量，采用LOG的菌落形成单位/g（CFU/g）来计算结果：CFU/g=每稀释度平均菌落数×稀释倍数/滴种体积（ml）。

1.4.3 不良反应 治疗期间，记录患者恶心、皮疹等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 本研究相关数据库运用SPSS25.0系统处理，计量资料以±s表示，计数资料用n（%）表示，采用t、χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较，见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分,±s）

表1 两组中医证候积分比较（分,±s）

2.2 两组治疗前、后肠道菌群情况比较，见表2。

表2 两组治疗前后肠道菌群情况比较（CFU/g,±s）

表2 两组治疗前后肠道菌群情况比较（CFU/g,±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组治疗期间不良反应比较，观察组不良反应发生率为5.00%，对照组不良反应发生率为3.33%，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

3 讨论

UC在中医中属于“泄泻”、“下利”、“痢疾”等范畴，多由于饮食不节、感受外邪、劳倦过度、脾胃素虚等致湿邪蕴于大肠，郁而化热，气机阻滞，肠道功能失职，肠络受损而发病。可见湿热蕴结、肝郁脾虚是本病的病因，因而临床治疗时需遵循健脾燥湿，清热解毒原则。

研究发现，扶正平溃汤可改善UC患者临床症状，抑制机体炎症反应[6]。主要是由于扶正平溃汤中黄芩、黄连、苍术、炒槐花共为君药，可清热燥湿、泻火解毒；荆芥穗解表散风、凉血止血，侧柏叶凉血止血，茯苓利水渗湿、健脾宁心，共为臣药，可助君药清热燥湿，凉血止痢；佐以黄芪补气固表，当归润肠通便，熟地黄滋阴补血，甘草清热解毒、调和诸药。总观全方，可达利湿化浊、补气生血、清肠止血之效，进而缓解临床症状。且现代药理研究表明，黄芩中黄酮类成分可抗菌、抗炎[7]；黄连具有抗病原微生物、抗炎及提高机体免疫力的作用[8]；炒槐花可抗炎、解痉、抗溃疡[9]。可见诸药联合具有抗炎杀菌、修复溃疡的作用。但是汤剂服用较为麻烦，部分患者遵医行为较差，因而本研究加用穴位贴敷，治疗1个月后，观察组中医证候积分低于对照组，提示扶正平溃汤联合穴位贴敷治疗UC可降低中医证候评分。分析其原因可能是，穴位贴敷是将中药的药效通过皮肤渗透于经络穴位上，通过刺激经络腧穴，将药穴结合，发挥药物的最大疗效。且现代研究证实，穴位贴敷可刺激神经末梢与特殊感受器，从而调节相关神经，增加各组织器官的功能活动，加强机体抗病能力[10]。且腧穴与相应脏腑关系密切，通过刺激各穴位，可使脏腑保持阴阳平衡，扶正祛邪。因而联合运用可进一步改善临床症状。

肠道菌群紊乱可导致益生菌含量降低，使肠道黏膜对致病菌的防御能力降低，进而引起肠道损伤，可见肠道菌群紊乱在UC发生、发展中占据重要地位，故观察肠道菌群的变化可评估疗效。本研究结果显示，治疗1个月后，观察组乳酸杆菌、双歧杆菌含量均高于对照组，肠球菌含量低于对照组，可见扶正平溃汤联合穴位贴敷治疗UC可改善肠道菌群水平。分析其原因可能是，扶正平溃汤具有抗菌、抗炎及促进溃疡修复的作用，可减轻肠道损伤，促进有益菌的繁殖，抑制致病菌增殖，进而改善肠道微环境；而穴位贴敷是一种无创穴位疗法，药物经毛孔进入血液循环而产生杀菌、抗炎的作用，可促进机体生理功能恢复，进而改善肠道微环境。此外，治疗期间两组不良反应发生率之间无差异性，可见联合用药较为安全，具有可行性。

综上所述，扶正平溃汤联合穴位贴敷治疗UC可降低中医证候评分，改善肠道菌群，且不增加不良反应，值得运用。