胃癌患者反刍性沉思与自我效能感的相关性分析

刘丹丹（郑州大学第一附属医院,河南 郑州 450000）

反刍性沉思是个体在经历创伤应激事件后的认知加工过程，若可向积极方向转变，则利于个体更好的调节情绪，提高对治疗的信心，可促进恢复，提高自信程度[1]。手术是胃癌的主要治疗手段，可有效清除肿瘤组织，促进良性预后[2]。但胃癌患者因疾病、手术创伤等事件，易造成创伤和应激，普遍存在不良心理状态，多数患者侵入性反刍性沉思占主导，不利于术后恢复[3]。自我效能感是指个体对自身完成某项事件的自信程度和信念，自我效能感高的个体会产生足以争取成功的努力，继而进一步强化自我成功的期望[4]。对于患病个体而言，自我效能感高可有效改善患者因疾病、手术等多个方面所带来的负面情绪，不会反复思考因疾病、手术等所带来的创伤和生活习惯的改变，可积极、主动、乐观的接受创伤应激事件与治疗，从而更利于后续治疗的实施，提高生存质量[5]。因反刍性沉思反映了患者心理状态及面对疾病的情绪，而自我效能感与情绪有关，推测反刍性沉思与自我效能可能存在关系。目前，已有研究证实，反刍性沉思与自我效能感之前存在联系，且随着目的性反刍性沉思的提高，侵入性反刍性沉思的降低，自我效能感随之升高，反之自我效能感的改善也对反刍性沉思有有利影响[6]。上述分析表明，反刍性沉思与自我效能感之间可相互影响，可能互为因果，若明确胃癌患者反刍性沉思与自我效能感的关系，或可为胃癌患者干预计划拟定提供新思路，但目前未见相关研究，二者在胃癌患者中的关系尚不明确。基于此，本研究将重点分析胃癌患者反刍性沉思与自我效能感的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究实施获得医院伦理委员会批准同意。前瞻选取2019年1月-2020年5月医院拟接受手术治疗的100例胃癌患者，全部患者及家属对研究容知情同意，并签署知情同意书。100例患者中男性61例，女性39例；年龄52-68岁，平均年龄（60.21±2.36）岁；恶性肿瘤国际临床病理期分期（TNM）[7]：Ⅰ期41例，Ⅱ期59例。

1.2 入选标准（1）纳入标准：①符合胃癌相关诊断标准[8]，且均符合手术指征，接受手术治疗，并经手术病理结果确诊；②TNM分期为Ⅰ-Ⅱ期；③意识水平正常，可配合研究，接受量表评估。（2）排除标准：①伴有远处转移的患者；②合并其他恶性肿瘤的患者；③有上消化道手术史的患者；④腹腔内合并腹水、大网膜与小肠系膜表面均有散在转移癌结节的患者；⑤近期内亲属有手术、脑卒中等急性应激事件发生的患者。（3）脱落或剔除标准：随访期间失访的患者，随访期间病死的患者。

1.3 方法

1.3.1 反刍性沉思 使用反刍性沉思问卷（ERRI）[9]评估患者反刍性沉思情况。ERRI问卷：共包括侵入性反刍性沉思和目的性反刍性沉思等2个维度，分别代表认知加工过程中的消极和积极面，每个维度各10个条目，计分采用Likert4级评分法，0分：从来没有，1分：偶尔有，2分：有时有，3分：经常有，问卷总分0-60分，每个维度各30分，侵入性反刍性沉思分值越高表明越消极，目的性反刍性沉思分值越高表明越积极。

1.3.2 自我效能感 使用一般自我效能感量表（GSES）[10]评估患者自我效能感。GSES量表：该量表共有10个条目，各条目分值1-4分，总分10-40分，分值越高自我效能感水平越高，自信心越强，分值≥30分即为自我效能感高。

1.3.3 选取时点 参照《实用内科学》[11]，分别选取术后1、3、6及12个月时采用ERRI、GSES对所有纳入患者进行评估。选取术后12个月时，全部患者的自我效能感水平，将分值≥30分的患者纳入自我效能感高组，剩余患者纳入自我效能低组。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以（±s）表示；偏态分布的数据，以中位数（四分位数）表示，即中位数（25%位数，75%位数）；偏态分布的数据，以四分位数表示，即中位数（25%位数，75%位数），两组间比较采用Mann-Whitney U检验；多个时点的数据采用Friedman检验，采用Bonferroni法校正显著性水平的事后两两比较；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；对偏态分布的数据进行转换后采用双变量Pearson直线相关性分析，检验各变量间的相关性；影响因素采用Logistic回归分析检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脱落情况 随访结束时，100例患者中有12例在随访中失访或病死，最终纳入研究88例，随访率为92.00%。其中术后1个月失访1例、术后3个月失访3例、术后6个月失访3例，病死1例、术后12个月失访2例，病死2例。

2.2 术后1、3、6及12个月时各量表评分比较 88例胃癌患者术后3个月、6个月、12个月的目的性反刍性沉思评分及GSES量表评分较术后1个月逐渐升高，侵入性反刍性沉思评分较术后1个月逐渐降低（P＜0.05），见表1。

表1 患者术后1个月、3个月、6个月及12个月时各量表评分比较（±s,分）

表1 患者术后1个月、3个月、6个月及12个月时各量表评分比较（±s,分）

2.3 胃癌患者反刍性沉思与自我效能感的相关性分析 经双变量Pearson直线相关性检验结果显示，胃癌患者术后侵入性反刍性沉思评分与GSES量表评分之间呈负相关（r=-0.575，P=＜0.001）；目的性反刍性沉思评分与GSES量表评分之间呈正相关（r=0.564，P=＜0.001）。反刍性沉思与自我效能感的相关性散点图分析结果见图1、2。

图1 胃癌患者侵入性反刍性沉思与GSES量表间的相关性散点图

2.4 胃癌患者的自我效能感情况 术后12个月时，经评估，88例患者中有10例患者自我效能感低，占比为11.36%（10/88）。

2.5 不同自我效能感胃癌患者的侵入性反刍性沉思、目的性反刍性沉思评分对比 自我效能感低组的侵入性反刍性沉思评分高于自我效能感高组，目的性反刍性沉思低于自我效能感高组（P＜0.05），见表2。

表2 不同自我效能感胃癌患者的侵入性反刍性沉思、目的性反刍性沉思评分对比（±s,分）

表2 不同自我效能感胃癌患者的侵入性反刍性沉思、目的性反刍性沉思评分对比（±s,分）

2.6 反刍性沉思对胃癌患者自我效能感的影响Logistic回归分析 将胃癌患者自我效能感作为因变量（1=自我效能感低，0=自我效能感高），纳入侵入性反刍性沉思、目的性反刍性沉思并进行变量说明（均为连续变量），逐个纳入做单项Logistic回归分析后，建立多元回归模型，结果显示，侵入性反刍性沉思评分低是胃癌患者自我效能感的保护因子（OR＜1，P＞0.05），目的性反刍性沉思低是胃癌患者自我效能感的风险因子（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表3 反刍性沉思对胃癌患者自我效能感的影响Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 胃癌患者的反刍性沉思 文献指出，对于正常人而言，癌症属创伤性事件，提高应对能力及信心，对促进后续治疗的顺利实施意义重大[12]。反刍性沉思是指个体经历负性事件后，面对事件、事件原因、结果和对事件的感受等进行重复性的回想，不仅不利于个体去积极主动的解决事件，还可能导致个体再次陷入消极的情绪和行为中[13]。胃癌患者因受面对突发事件、手术风险、术后能否达到预期效果等多种因素影响，很可能使患者持续性处于痛苦回忆和思考中，从而促使侵入性反刍性沉思占主导地位。

本研究结果显示，胃癌患者术后3个月、6个月、12个月的目的性反刍性沉思较术后1个月逐渐升高，侵入性反刍性沉思较术后1个月逐渐降低，表明胃癌患者术后的目的性反刍性沉思逐渐升高，侵入性反刍性沉思逐渐降低。分析原因可能是由于癌症患者术后1个月时因手术创伤、疼痛等，导致躯体不适感较重，且从疾病确诊至手术的时间较短，患者心理准备尚不充分，加上担心手术效果和预后等情况，心理压力过大，加深了患者对疾病、治疗的负性认知，从而造成患者负性心理状态重，使侵入性反刍性沉思占主导[14]。而随着治疗的展开及治疗后时间推移，患者躯体不适感减弱，部分患者甚至完全不需再接受治疗，患者逐渐适应疾病，探索新生活的认知逐渐提高，目的性反刍性沉思也会随之增加，相对应的侵入性反刍性沉思逐渐降低。

3.2 胃癌患者的自我效能感 自我效能是指个体能否利用自身能力去争取、获取自己想要的结果，当自我效能水平较低时，个体会多次否定自己，面对突发事件时会不停的放弃，消极情绪重，进而难以以合理手段解决突发事件[15-16]。胃癌患者因疾病影响、手术创伤等创伤应激事件，术后不良情绪较重，常封闭自己，不与外界接触，治疗信心下降，逐渐失去对生活的希望和期盼，自信程度下降，自我效能感降低。本研究结果显示，88例胃癌患者术后3个月、6个月、12个月的GSES量表评分均较术后1个月逐渐升高，表明胃癌患者自我效能感逐渐升高。分析原因可能是由于随着术后时间的推移，患者心理状态逐渐改善，不再过度关注于疾病或治疗所带来的改变，心理负担和负性认知逐渐改善，自信程度增加，从而自我效能感提高。

图2 胃癌患者目的性反刍性沉思与GSES量表间的相关性散点图

3.3 胃癌反刍性陈思与自我效能的关系 经双变量Pearson直线相关性检验结果显示，胃癌患者术后侵入性反刍性沉思评分与GSES量表评分之间呈负相关，目的性反刍性沉思评分与GSES量表评分之间呈正相关，上述结果证实了二者间的关系。简单分析原因：侵入性反刍性沉思可导致患者产生持续性心理痛苦，而目的性反刍性沉思可促进患者积极行为的改变，提高解决突发事件的能力的一种适应性思维。目的性反刍性沉思具有积极性和主动性，患者围绕创伤或负性事件，可自我控制和思考，利于患者经被动思考转化为主动思考创伤事件的意义，改善认知，发现创伤事件带来的益处，提高自身解决问题的能力和观念，从而提高自我效能感[17]。而患者在不断的体验和接纳中，可主动思考生活的内涵，重新建立新的生活信念和目标，促进积极心理变化，从而改善反刍性深思，提高自我效能感。同时，自我效能感提高后，患者负性情绪有所缓解，患者将不会长期陷入悲观、抑郁的情绪中，可逐渐接受、面对创伤事件，积极思考、规划后续生活，从而改善反刍性沉思[18-19]。

3.4 胃癌患者反刍性沉思对自我效能感的影响 本次研究根据患者自我效能感进行分组，并比较不同自我效能感患者的反刍性沉思情况，研究结果显示，自我效能感低组的侵入性反刍性沉思评分高于自我效能感高组，目的性反刍性沉思低于自我效能感高组，表明不同自我效能感胃癌患者的反刍性沉思存在差异。最后经Logistic回归分析结果显示，侵入性反刍性沉思评分低是胃癌患者自我效能感的保护因子，目的性反刍性沉思低是胃癌患者自我效能感，表明癌患者反刍性沉思与自我效能感之间可相互影响，自我效能感可显著影响患者的反刍性沉思，进一步验证二者间的关系。

4 小结

经上述研究结果可得出，胃癌患者反刍性沉思与自我效能感之间可相互影响，自我效能感受反刍性沉思影响较显著，可考虑经干预患者反刍性沉思，以提高患者的自我效能感。但本研究也存在一定不足，如不同患者的反刍性沉思、自我效能感的变化轨迹可能存在差异，如一直不变或下降，但本研究并未具体对每个患者进行说明，仅研究整体，且本研究未纳入家庭关系、社会关系等其他因素进行综合性分析，结果可能存在偏倚，还需未来进一步开展更多的研究进行探索、分析。