基于前馈控制的护理措施对危重症肠内营养管理患者的干预效果

彭燕平（湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院,湖南 湘西 416000）

肠内营养管理是危重症患者治疗的重要组成部分，有利于保证患者机体营养充分，使患者免疫功能得以改善和增强。在治疗期间，患者基础代谢率将提升50%-150%，造成分解代谢加速、能量消耗增加、脂肪代谢和糖代谢紊乱等不良现象，进而引发不同程度的营养障碍，不利于患者的有效治疗[1]。通过早期给予及时的营养管理，可以防止患者出现营养不良状态，显著提升患者免疫力，降低并发症发生率。常规护理可以监测患者的治疗情况，对患者在治疗期间出现的营养问题进行及时的干预治疗。虽取得了一定的效果，但在提升治疗质量方面仍比较缓慢。前馈控制护理的出发点则是“防患于未然”，是指在前期对肠内营养管理过程中可能会产生的不良事件进行预测，从而据此提前采取预防措施，将差错消灭于萌芽状态的一种干预方法。随着前馈控制护理不断应用于肠内营养管理中，不仅有效地降低了不良事件的发生率，还加速了患者机体功能恢复，提升了患者治疗的满意度[2]。本研究通过对危重症肠内营养管理患者给予常规护理和前馈控制护理进行对比研究，以探究其不同护理效果。具体报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 对我院2018年12月-2020年12月期间接诊的100例危重症肠内营养管理患者进行研究。纳入标准：①经检查被确认为危重症患者；②无消化道出血者。排除标准：①有肠梗阻、肠穿孔等疾病者；②有精神类疾病或存在认知障碍者；③不愿参加或不积极配合者。将100例患者进行随机分组，每组各50人，对照组男性24例，女性26例，年龄45-72岁，平均年龄（62.2±4.3）岁，研究组男性26例，女性24例，年龄为44-73岁，平均年龄为（63.6±3.9）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料方面无显著性差异（P＞0.05）。本次研究经过伦理委员会批准，且在征得患者本人及家属的同意下进行。

1.2 方法 对照组采用常规护理。具体为：根据科室的标准要求流程密切关注患者病情，及时告知患者及家属一般病情，做好患者心里工作，谨遵医嘱，积极配合治疗。对患者进行定期清洁护理，确保患者所处环境卫生干净，温度适宜，有利于患者保持良好的心情，助力患者加速恢复，定时巡视并观察患者状况，发现问题及时积极处理。

研究组在对照组的基础上采用前馈控制护理，具体为：①成立专门护理小组，梳理和完善相关制度流程；②保证小组成员的自身卫生清洁，常洗手、定时更换工作服、加强工作责任心，并随时监督；③加强小组成员的培训教育，主要包括：手卫生、无菌操作原则、消毒液的配置、消毒隔离制度及各项操作规范等，培训采用一对一的方式进行，讲解内容要保证通俗易懂，理论与实践相结合，让培训者反复多次练习，并进行定期考核检查，考核通过后才能允许上岗，保证培训效果；④对患者病房及治疗仪器设备进行定期消毒处理，治疗仪器尽量做到专人专用，不交叉使用；⑤加强对患者病区环境的管理。合理的限制住院人数，保证足够的床间距。使用空气循环消毒机，定期对病区进行消毒，以保证空气新鲜。

1.3 观察指标 在护理前和护理7d后，检测并记录两组患者血红蛋白水平、血清白蛋白水平、机械通气时间、ICU住院时间、平均住院时间、并发症发生情况、治疗总满意度。

1.4 疗效标准 满意度评价标准：采用本院自拟的评价量表进行测定，共100分。非常满意：得分90-100分；满意：得分70-90分；一般：得分60-70分；不满意：得分60分以下。总满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计软件进行数据分析，将计量资料表示为（±s），比较采用t检验，将计数资料表示为[n(%)]，采用χ2检验比较，P＜0.05，表明有明显差异。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生理指标比较 护理前，两组血红蛋白水平、血清白蛋白水平相比无明显差异（P＞0.05）。护理7d后，两组血红蛋白水平、血清白蛋白水平明显升高，且研究组血红蛋白水平、血清白蛋白水平明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者护理前后生理指标比较（±s）

表1 两组患者护理前后生理指标比较（±s）

注：与护理前相比，aP＜0.05。

2.2 两组患者住院情况比较 研究组ICU住院时间、机械通气时间、平均住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者住院情况比较（±s,d）

表2 两组患者住院情况比较（±s,d）

2.3 两组患者满意度比较 研究组患者总满意度为96.0%，明显高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率为6.0%，明显低于对照组的26.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

相关研究表明，肠内营养是一种安全有效的营养支持方法，既可以帮助胃肠道功能和形态得到恢复，还具有操作方便、费用亲民等优点。相较于肠外营养，肠内营养的各项营养指标较高，且病死率低、并发症少，可以有效缓解患者胃肠道不耐受现象，达到缓解病情、促进康复的目的[3-4]。

已有研究表明，对于肠内营养的应用，完善的营养设计和与之相匹配的护理举措是必不可少的，会直接影响患者的治疗效果。常规护理通常是在患者治疗过程出现问题后再采取干预措施，如监测或措施采取不及时则会导致不良预后发生，不利于患者恢复[5]。作为一种积极主动的控制方法，前馈控制管理是指通过观察情况、收集信息、掌握规律，对未来可能出现的问题进行提前预测，从而预先采取措施，将问题消灭于萌芽状态。采用前馈控制的护理措施，要准确评估肠内营养管理过程中可能存在的风险因素，进而提前制定预后方案。在护理过程中，规范操作流程，完善考核标准，履行交接班制度，发现异常后主动干预，进而有效提升肠内营养管理质量。研究表明，通过开展前馈控制，一方面可以尽早察觉患者肠内营养的并发症，进而提前采取措施进行干预治疗，有效降低不良事件发生率；另一方面，采用个性化的护理方式，将患者放在第一位，提高了患者配合度和满意度[6-8]。

研究结果表明，护理前，所有患者血红蛋白水平、血清白蛋白水平相比无明显差异，护理7d后，所有患者血红蛋白水平、血清白蛋白水平均有明显升高，且采用前馈控制护理患者血清白蛋白、血红蛋白水平明显高于采用常规护理患者，机械通气时间、ICU住院时间、平均住院时间均明显短于常规护理患者。采用前馈控制护理患者的总满意度为96.0%，明显高于采用常规护理患者的84.0%，并发症总发生率为6.0%，明显低于采用常规护理患者的26.0%。

综上所述，基于前馈控制的护理措施对危重症肠内营养管理患者的干预效果显著，可有效促进患者康复进程，提升护理满意度，有利于降低患者并发症发生率，具有临床应用价值。