PDCA循环在静脉配置中心抗肿瘤药配置管理中的应用

李艳华（河南科技大学附属许昌市中心医院,河南 许昌 461000）

抗肿瘤药物大多数是有细胞毒性的高危药物，且有致突变、致畸等作用，长期接触会对人身体造成损伤[1]，为避免抗肿瘤药物在配制过程中对环境造成污染和减少医护人员的风险并提高静脉输液的质量，我院对抗肿瘤药物配制统一集中由静配中心负责管理。这种方法虽然使病房护士接触肿瘤药物的接触机会大幅度降低，但静配中心工作人员每天均有大量接触，如配制抗肿瘤药物的过程在防护工作管理未到位或疏漏，很容易造成危害。PDCA循环是由计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Act）4个环节组成，近些年来PDCA循环在医疗机构中的推广应用，使得医疗机构的服务质量得到显著提高，取得了较好的应用效果[2-3]。本院将PDCA循环应用于静配中心抗肿瘤药物配制质量管理中，取得了良好结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2018年2月-2021年3月在本院静配中心的护理人员和药师32例为研究对象，按PDCA循环实施前后分为两组，PDCA循环实施前（2018年2月-2019年2月）为对照组，PDCA循环实施后（2019年3月-2020年3月）为研究组。研究对象男性10名，女性22名；年龄27-49岁，平均年龄（31.3±6.4）岁。所有研究对象均接受过专业培训，对抗肿瘤药物的配置方法、注意事项等均熟悉，均有丰富的操作实践经验。

1.2 方法 对照组实施我院静配中心常规的药物配制管理制度，按PIVAS制度执行抗肿瘤药物的配置；研究组采用PDCA循环的药物配置的管理方法，具体如下。

1.2.1 计划 为提高药物配置质量，进一步降低药物配制不合理情况，收集抗肿瘤药物在配制过程中存在的问题及不合理情况，分析问题原因，以此制定切实可行的措施。抗肿瘤的规范化权责发生配置及审查由药师负责；病区抗肿瘤药的审查监督及反馈由护理人员负责。

1.2.2 执行 抗肿瘤药物的治疗方案由药师进行审核，其中着重关注药物、剂量及相关注意事项；调配人员在静配中心的专门配药室中进行抗肿瘤药物的配置，严格按照操作规范操作并详实记录。病区护理人员接收到抗肿瘤药物已配制好的静脉输注药物后，严格执行“三查七对”，建立各患者专用的抗肿瘤药物静脉输液巡视卡，详细注明患者所用的药物名称、剂量、溶媒种类及设定的输液速度和所需的预估时间，输液过程中加强护士巡查，着重关注是否漏液及不良反应情况。

1.2.3 检查 由护理人员每天按照相关规定进行护理巡查、收集并汇总抗肿瘤药物配制不合理情况。

1.2.4 处理 每周对本周抗肿瘤药配制相关问题进行总结并汇报，讨论分析问题原因，制定处理措施，并将解决具体措施落实到下一个循环中。

1.3 评价 统计并比较两组抗肿瘤药物配制不合理的情况及类型。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析。组间计数资料比较χ2检验，组间计量资料比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况的比较 PDCA循环实施前后的配药日均量无显著性差别（P＞0.05），但实施PDCA循环后的研究组所统计的不合理配药量明显小于实施PDCA循环前的对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1 PDCA循环实施前后一般情况的比较

2.2 不合理配置类型的比较 研究组的溶剂剂量、药物存储条件不当的在不合理配药数量上的占比显著性的低于对照组（P＜0.05），其他不合理配置类型占比的比较无显著性差异（P＞0.05），如表2所示。

表2 PDCA循环实施前后不合理配药类型的比较(袋,%)

3 讨论

近年来我国恶性肿瘤发生率处于高发状态，因此相应的抗肿瘤药物临床使用率极高[4]，且抗肿瘤药物不良反应发生率处于一个高水平，因此在面对日益增涨的抗肿瘤药物使用，在药物类型、剂量选择等方面对患者不良反应发生情况均十分关键[5-6]；绝大部分的各类抗肿瘤药物的给药途径为静脉滴注，需静配中心进行调配，因此抗肿瘤药物的配制操作质量就显得尤为重要。对静配中心药物的配制进行集中化、规范化、制度化管理从而提高静脉化疗配制质量；而在此基础上实施PDCA循环则能进一步有效提高静配中心静脉化疗药物的配制质量，从而为患者提供更安全有效的药物治疗[7-10]。

在本研究中，与实施PDCA循环活动前的对照组相比，实施PDCA循环活动后的研究组不合理配药数量的发生率有明显的降低（P＜0.05），说明PDCA循环活动能有力地降低抗肿瘤药物输液配置错误，减少相应配置风险；与对照组相比，研究组的溶剂剂量、药物存储条件不当的在不合理配药数量上的占比显著性的低于对照组（P＜0.05），说明PDCA循环活动能显著提高静配中心输液配置质量。

综上所述，在静配中心的抗肿瘤药物配置中实施PDCA循环活动效果显著，能有效降低不合理配药数量，对提高患者的治疗效果减少不良反应发生有所帮助，可在静配中心质量管理中进行推广和应用。