血清胃功能三项结合Hp检测在胃癌筛查中的应用价值探析

邓欣茵,黄茂坚,黄恩流,尹彩旺,陈秋妮（广东省肇庆市高要区中医院,广东 肇庆 526100）

胃癌患病早期临床症状体征缺乏特异性，多数患者确诊时病情已发展至中晚期，治疗效果欠佳，病死率较高[1-2]。早诊断、早治疗是控制病情进展、提高胃癌患者生存质量的重要手段。胃镜具有图像直观、高准确率等优点，是诊断胃癌的重要手段，但属侵入性检查，部分患者无法接受，加上胃解剖形状影响，检查下部分区域为盲区，会影响诊断准确性[3-4]。胃蛋白酶原（Pepsiongen，PG）和胃泌素-17（Gastrin-17，G-17）水平可反映胃黏膜腺体的功能状态与屏障结构，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是胃癌发生、进展的独立危险因素，均逐渐被应用于胃癌筛查。本研究分析血清胃功能三项结合Hp检测在胃癌筛查中应用价值，为临床诊治提供参考。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月-2021年2月我院收治的62例经胃镜和病理化验确诊的胃癌病，62例慢性胃炎患者作为胃炎组，均经胃镜和病理学确诊。胃癌组女26例，男36例；年龄32-78岁，平均年龄（50.21±3.15）岁；早期胃癌28例，进展期胃癌34例。慢性胃炎组女29例，男33例；年龄31-76岁，平均年龄（50.14±3.09）岁。纳入标准：签署相关知情同意书；因上腹部不适等症状就诊；凝血功能正常；病历资料完整；年龄＞18岁。排除标准：认知障碍；重要脏器严重异常；胃镜检查禁忌证；精神疾患；妊娠期或哺乳期女性；严重心脑血管疾病；严重呼吸系统疾病；入组前1个月内服用胃黏膜保护剂、抑制胃酸分泌等药物者。选择同期在我院行健康体检的60例健康者作为健康组，其中女30例，男30例；年龄32-75岁，平均年龄（50.08±3.45）岁。三组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 抽取三组受检者5mL空腹肘正中静脉血，静置30min后离心取上清液，转速为3000r/min，时间为10min，用双抗体夹心测定PGI、G-17、PGII，试剂盒购自重庆新赛亚生物科技有限公司。使用胶体金法定性检测血清Hp抗体，试剂盒购买自山东康华生物医疗科技股份有限公司。

1.3 观察指标 ①分析三组PGI、G-17、PGII水平与Hp阳性率差异。②绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析PGI、G-17、PGII与Hp联合检测胃癌价值。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件分析数据，用（±s）表示计量资料，三组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用SNK-q检验；以n（%）表示计数资料，用χ2检验，用Medcalc软件对数据行ROC曲线分析，曲线下面积（AUC）越接近于1，说明诊断准确性越高，AUC＜0.5提示无诊断价值，0.5-0.7时提示准确性较低；0.7-0.9时提示有一定准确性；＞0.9时提示准确性较高，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组PGI、G-17、PGII水平与Hp阳性率比较 胃癌组PGI水平＜慢性胃炎组＜健康组，胃癌组G-17、Hp阳性率＞慢性胃炎组＞健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；胃癌组、慢性胃炎组PGII均高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；胃癌组PGII与慢性胃炎组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组PGI、G-17、PGII水平与Hp阳性率比较

2.2 PGI、G-17、PGII、Hp检测胃癌价值 PGI、G-17、PGII、Hp检测胃癌的AUC为0.828，高于各项指标单一检测。见表2和图1。

图1 PGl、G-17、PGll、Hp检测胃癌的ROC曲线图

表2 PGI、G-17、PGII、Hp检测胃癌价值分析

3 讨论

胃癌发生与饮食习惯、吸烟、饮酒、遗传等因素密切相关，发病率居恶性肿瘤的第3位，病死率居第2位，因其发病隐匿，不易被发现，多数患者就诊时已错过治疗最佳时机，预后较差[5-6]。因此，早期准确诊断胃癌，尽早实施外科手术根治性切除病灶，是改善患者预后的最佳手段。胃镜能够准确诊断胃癌，但属于侵入性检查，且用于胃癌筛查成本较高，不适宜用于大规模胃癌筛查。

PG属于胃黏膜特异性功能酶，按照PG免疫原性和生化性质可分为PGⅠ、PGⅡ亚群，前者主要由颈黏液细胞、胃黏膜细胞分泌，后者除上述细胞分泌外，还可由幽门腺、贲门腺分泌，可反映胃黏膜状态和胃黏膜功能[7-8]。G-17属于酰胺化胃泌素，主要由胃窦G细胞合成、分泌，促进胃酸分泌是其主要生理功能，可促进胃黏膜细胞增殖、分化，能够敏感地反映胃窦分泌功能，在胃癌发生、进展中具有较强的促进作用[9-10]。Hp的代谢产物磷脂酶和氨会破坏胃黏膜，促使致癌因子直接在胃黏膜上皮细胞中发挥作用，诱发胃癌，是胃癌的致癌原[11-12]。此外，Hp感染可促进胃黏膜细胞活跃增生，使DNA突变风险提升，并会启动机体特异性免疫应答，增加治愈难度，也会损伤胃黏膜，使其无法很好的抵抗自由基，亦可导致胃液酸碱度变化而引起胃黏膜代谢异常。本研究结果显示，胃癌组PGI水平＜慢性胃炎组＜健康组，胃癌组G-17、Hp阳性率＞慢性胃炎组＞健康组；胃癌组、慢性胃炎组PGII均高于健康组；PGI、G-17、PGII、Hp检测胃癌的AUC为0.828，高于各项指标单一检测。提示PGI、G-17、PGII、Hp联合诊断能够发挥优势互补作用，提高胃癌的检出率。

综上所述，血清胃功能三项结合Hp检测能够提高胃癌检出率，指导临床治疗，有利于改善患者的预后，值得进一步推广和应用。