心衰患者诊治中NT-proBNP和cTnl联合检测的应用分析

乐杨桦（湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）,湖南 长沙 410000）

心力衰竭（以下简称“心衰”）是一种发病率较高的心血管疾病，该疾病主要是指心脏泵血功能因各种因素受损后对全身组织基本代谢所需血液难以完全满足而引发的综合征。该疾病主要发生于老年人群体，其中70岁以上老年人发病率超过10%，目前我国心力衰竭患者已经高达650万-875万。心衰发作后可引发呼吸困难、体液潴留等多种临床症状，且有调查研究数据显示[1]心衰患者5年死亡率高达50%，对患者身体健康及生命安全危害极大。因此，临床上及时、准确的诊断并予以有效的治疗对改善心衰患者预后、保障其生命安全具有重要意义。近些年来，有调查研究发现[2]可利用氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）诊断心血管疾病、评估患者病情及预后，具有一定的效果，同时还有研究指出心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的心肌特异性较高，其对心肌梗死等多种心肌损伤症状能够进行较好的反映。基于此，本文对NT-proBNP和cTnI联合检测在心衰诊治过程中的应用效果进行了研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2020年1月-2021年1月收治的108例心血管疾病患者，其中心衰患者共54例为观察组，年龄51-84岁，平均（69.17±3.55）岁；NUHA分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级18例，Ⅳ级13例；身体质量指数（BMI）最大值29.74kg/m2，最小值22.37kg/m2，平均（25.94±1.71）kg/m2；文化程度：大专及以上7例，高中及中专20例，初中及小学21例，文盲6例；男女比例为30∶24。非心衰心血管疾病患者共54例为对照组，年龄52-82岁，平均（69.01±3.64）岁；BMI最大值29.87kg/m2，最小值22.05kg/m2，平均（25.83±1.66）kg/m2；疾病类型：高血压25例，冠心病20例，心脏瓣膜病9例；文化程度：大专及以上6例，高中及中专22例，初中及小学22例，文盲4例；男女比例为31∶23。两组患者年龄、BMI、文化程度及男女比例均无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：①观察组患者临床诊断为心力衰竭[3]且经心电图等检查确诊；②意识清晰，心理状况、精神状态良好，愿意配合研究工作；③已签署知情同意书。排除标准：①合并脑血管疾病者；②合并严重精神障碍者；③合并全身感染性疾病者；④合并凝血功能、免疫功能障碍者；⑤合并肝肾功能障碍者；⑥合并恶性肿瘤者。

1.2 方法 所有患者均进行NT-proBNP、cTnI检测，具体方法如下：于检查当天清晨抽取患者3ml空腹静脉血，并使用肝素抗凝试管保存，静置30分钟后使用离心机对血样进行离心处理，以每分钟3000r速度离心10分钟，之后将血清分离并于-20℃环境下保存待测。使用梅里埃公司生产的生化分析仪（型号：mini Vidas）以免疫荧光法对患者血清NT-proBNP水平进行测定；另使用贝克曼公司生产的化学发光仪（型号：UniCel Dxi800 Access）以化学发光法对患者血清cTnI水平进行测定。阳性判定标准：NT-proBNP水平超过300ng/L或cTnI水平超过0.5μg/L，满足以上任一条件即可判定为阳性。

1.3 统计学分析 使用SPSS25.0软件处理数据，以t、χ2检验计量、计数资料。P＜0.05表示组间数据对比差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清学指标及心功能对比 表1结果显示：与对照组相比，观察组患者NT-proBNP、cTnI水平更高（P＜0.05）。

表1 两组血清学指标及心功能对比（±s）

表1 两组血清学指标及心功能对比（±s）

2.2 不同NUHA等级患者血清学指标及心功能对比 表2结果显示：NUHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者NT-proBNP、cTnI水平均有显著差异（P＜0.05）。

表2 不同NUHA等级患者血清学指标及心功能对比（±s）

表2 不同NUHA等级患者血清学指标及心功能对比（±s）

注释：a表示Ⅱ级患者与Ⅲ级患者相比，NT-proBNP、cTnl水平均有显著差异（P ＜0.05）；b表示Ⅲ级、Ⅳ级患者相比，NT-proBNP、cTnl水平均有显著差异（P＜0.05）；c表示Ⅱ级患者与Ⅳ级患者相比，NT-proBNP、cTnl水平均有显著差异（P＜0.05）。

2.3 NT-proBNP、cTnI单独检测与联合检测敏感度与准确率对比 表3结果显示：NT-proBNP、cTnI联合检测敏感度高于cTnI单独检测（P＜0.05），但与NT-proBNP单独检测相比无显著差异（P＞0.05）；NT-proBNP、cTnI联合检测准确率明显高于NTproBNP、cTnI单独检测（P＜0.05）。

表3 NT-proBNP、cTnI单独检测与联合检测敏感度与准确率对比[n（%）]

3 讨论

NT-proBNP产生于心室肌，心力衰竭患者出现的心脏体积增大、心室重构以及心室肌张力增加等症状均会使该物质水平提高[4]。NT-proBNP能够发挥排钠、利尿作用，并且还能够使血管扩张，增加血流量。有调查研究指出[5-6]，心衰患者机体的主要代偿机制之一就是血液NT-proBNP水平升高。近些年来随着对NT-proBNP研究的深入，临床上对NT-proBNP的重要作用有了更加全面的认识，并开始将其广泛应用到心衰诊断、预后评估等方面，血清NT-proBNP水平异常升高可为临床诊断心力衰竭提供有力支持，并且NT-proBNP水平作为独立危险因素与心衰患者预后不良关系密切[7]。此外，NT-proBNP具有较长的半衰期及良好的稳定性，其他物质对其性质无明显影响，临床上可以较为方便地进行测定，因此目前已经成为常用的心衰检测指标。cTnI属于小分子量抑制蛋白，该物质可特异性反映心肌损伤，目前已广泛应用于心力衰竭与冠脉综合征的诊断中。cTnI能够通过对肌钙蛋白、原肌球蛋白的功能进行抑制，使心肌肌肉收缩症状得到缓解。有调查研究指出[8]，心肌细胞膜完整性因心力衰竭、心肌供氧不足等心血管病变受到破坏，早期可分泌大量cTnI且其水平会随着心肌损伤程度的增加而逐渐升高，同时可在机体内长时间存在，因此cTnI水平可特异性反映心肌损伤情况。

本文研究结果显示：与对照组相比，观察组患者NTproBNP、cTnI水平更高（P＜0.05）；NUHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者NT-proBNP、cTnI水平均有显著差异（P＜0.05），且随着NUHA分级的提高而明显上升，提示心衰患者NT-proBNP、cTnI水平明显高于非心衰心血管疾病患者，且随着心衰严重程度与NT-proBNP、cTnI水平为正相关关系。同时，还显示NTproBNP、cTnI联合检测准确率明显高于NT-proBNP、cTnI单独检测（P＜0.05），且敏感度高达98.15%，提示NT-proBNP、cTnI联合检测可有效提高心衰诊断准确率，对之后的临床治疗工作具有重要的指导作用和参考价值。

总之，NT-proBNP和cTnI联合检测可使心衰诊断准确率有效提高，可为临床治疗心衰患者提供有益参考，值得进一步推广。