硝酸甘油联合氯吡格雷在治疗冠心病心绞痛患者中的应用

刘军凤（河南省镇平县第二人民医院,河南 南阳 474250）

冠心病（Coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是临床常见心血管疾病，因供血不足，动脉狭窄，导致产生心绞痛，伴随不同程度的胸痛，胸闷，严重影响患者日常生活、身体健康[1]。氯吡格雷是抗血小板药物，常用于预防CHD、心肌梗死等动脉栓塞性疾病，但长时间单一使用部分患者心功能治疗效果欠佳，多需合并其他强心类药物治疗，从而提高疗效[2]。本研究选取我院100例CHD心绞痛患者，旨在探讨氯吡格雷、大剂量硝酸甘油治疗CHD心绞痛患者的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取我院100例CHD心绞痛患者（2018年11月-2020年12月），按电脑随机数字表法1∶1比例分为观察组（n=50）、对照组（n=50）。其中观察组男27例，女23例，年龄56-76岁，平均（64.31±2.02）岁，病程0.5-2.5年，平均（1.25±0.32）年；对照组男30例，女20例，年龄58-74岁，平均（65.13±2.31）岁，病程1-2.5年，平均（1.12±0.43）年。且两组基线资料（性别、病程、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经心电图、冠状动脉CT等检查确诊为CHD心绞痛患者；知情本研究并签署同意书。排除标准：患有精神疾病；心率失常；依从性较差；高血压、心肺功能不全；有其他全身性重大疾病；本研究药物过敏者。

1.3 方法 两组均给予基础治疗。

1.3.1 对照组 采用氯吡格雷+小剂量硝酸甘油治疗，氯吡格雷：口服，75mg/d，2次/d；小剂量硝酸甘油：口服，0.2mg/次，2次/d。

1.3.2 观察组 采用氯吡格雷+大剂量硝酸甘油治疗，氯吡格雷服用方法剂量同上，大剂量硝酸甘油，口服，0.5mg/次，3次/d。两组患者均持续用药2周。

1.4 观察指标 ①疗效。根据心功能、心电图、临床症状改善情况进行疗效分级[3]：上述检查结果未恢复正常，发作频率减少＜50%为无效；上述检查结果趋于正常，发作频率减少≥50%为有效；上述检查结果均恢复正常，发作频率减少＞80%为显著进步。总有效率=（显著进步+有效）/总例数×100%。②心电图疗效标准：无变化：有改善但未达到上述标准；改善：休息时心电图或者2级阶梯运动试验ST段下跌，治疗后上升＞0.05mV，但未正常，倒置T波＞50%（变浅），或从平缓变成挺立，比治疗前次极量分级增加1级出现阳性；显著进步：休息时心电图达到或恢复正常值。③治疗前后心功能变化情况：观察两组治疗前后心功能指标变化包括左心室射血分数（LVEF%）、左心室收缩末容积（SV）、E/A比值、左心室舒张末期内径（LVDd）。④不良反应包括头疼、低血压、恶心、轻微出血。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组总有效率90.00%（45/50）高于对照组的总有效率60.00%（30/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 心电图疗效比较 观察组心电图总有效率88.00%（44/50）高于对照组的62.00%（31/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心电图疗效比较[n(%)]

2.3 心功能指标比较 比较治疗前两组患者E/A、LVEF、SV、LVDd无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组SV、E/A、LVEF较治疗前升高，LVDd降低，治疗后观察组SV、E/A、LVEF高于对照组，LVDd低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组心功能对比（±s）

表3 治疗前后两组心功能对比（±s）

2.4 不良反应发生率 观察组出现头疼4例，低血压2例，恶心3例，轻微出血2例，不良反应总发生率22.00%（11/50）；对照组头疼2例，低血压2例，恶心1例，轻微出血1例，不良反应总发生率12.00%（6/50）。两组不良反应发生率无明显差异（χ2=1.607，P=0.205）。

3 讨论

CHD心绞痛病情发展迅速、易反复，若未及时治疗，可发展为急性心肌梗死，甚至猝死[4-5]。因此，临床应及时采取有效治疗措施，提高CHD心绞痛患者生存情况。相关研究表明，氯吡格雷治疗心脑血管疾病，能降低20%心血管发生率[6]。氯吡格雷属抗血栓药物，对血小板聚集有一定抑制效果，能通过干扰纤维蛋白原与血小板膜结合，发挥不可逆抗血小板作用，可避免血栓堵塞血管。硝酸甘油不仅能使血管平滑肌松弛、降低回心血量、减小外周阻力，还可减轻周围血管舒张心脏负荷，增强心肌收缩力，使心绞痛得到有效缓解。本研究结果显示，观察组总有效率、心电图总有效率分别高于对照组（P＜0.05）；提示氯吡格雷、大剂量硝酸甘油治疗CHD心绞痛患者疗效显著，提高心电图疗效。治疗后，观察组LVDd、SV、LVEF、E/A比值各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应发生率对比，无明显差异（P＞0.05）。由此可见，大剂量硝酸甘油联合氯吡格雷治疗CHD心绞痛患者能改善患者心功能指标，且不会明显增加不良反应，安全性高。

综上可知，大剂量硝酸甘油联合氯吡格雷治疗CHD心绞痛患者疗效确切，患者心功能指标恢复良好，值得临床推广使用。