阿芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃肠镜麻醉的效果分析

毛洁,王东（青海仁济医院,青海 西宁 810000）

随着人们生活质量水平的提升，对医疗服务质量的要求也越来越高，因而在近年来的胃镜诊疗中更多患者选择无痛胃肠镜[1]。无痛胃肠镜通过麻醉患者，使患者在胃肠镜诊疗过程中基本无感，不仅使体感舒适度提升，也显著减少了呛咳、恶心、呕吐等的发生。无痛胃肠镜在麻醉药物的选择中多选用丙泊酚，该药物具有起效快、半衰期短的特点，符合胃肠镜短时间麻醉需要[2]。但是丙泊酚的镇痛效果较差，单纯以丙泊酚难以获得满意的镇痛效果；增大丙泊酚的剂量又会导致呼吸循环功能受影响，继而增大不良反应风险，因而在临床往往以芬太尼联合丙泊酚应用于无痛胃肠镜麻醉中[3]。芬太尼虽然有理想的镇痛效果，但是无痛胃肠镜麻醉的检查所需时间往往较短，大多数情况下不会超过15min，一般患者5-10min可完成诊疗，应用芬太尼存在着苏醒较慢、麻醉不良反应风险高的问题[4-5]。本次研究为探究更理想的麻醉方式，尝试采用阿芬太尼联合丙泊酚的麻醉方案。阿芬太尼是芬太尼的衍生物，其镇痛效果、作用时间均不如芬太尼，但是作为5-10min的短时间麻醉使用，其应用场景更为合理。现已本院无痛胃肠镜患者作为研究对象，分析阿芬太尼联合丙泊酚的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月-2021年1月接受无痛胃肠镜诊疗患者169例，按照患者的麻醉方案分组。其中对照组（n=80）采用芬太尼联合丙泊酚麻醉，观察组（n=89）采用阿芬太尼联合丙泊酚麻醉。对照组：男性42例，女性38例；年龄25-68岁，平均（44.68±15.24）岁。观察组：男性48例，女性41例；年龄24-69岁，平均（44.52±15.62）岁。两组患者的一般资料对比（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①无麻醉禁忌；②均知情研究，签署知情书。排除标准：①近1年未接受麻醉；②滥用阿片类镇痛药、非甾体消炎药史；③严重精神疾病和长期应用抗精神药物、镇静催眠药物史。

1.2 方法 患者在无痛胃肠镜前禁食8h，禁水6h。麻醉前开放静脉通道，持续监测血液、HR、心电图等指标。同时予以患者2%利多卡因局部喷洒至咽喉部，行局部麻醉。

1.2.1 对照组 采用芬太尼联合丙泊酚麻醉方案，首先缓慢推注芬太尼1μg/kg，5min后再缓慢推注丙泊酚2mg/kg，待患者无睫毛反射、呼唤无意识后开展胃痛胃肠镜相关操作。若患者在术中出现体动等时，适当调整丙泊酚以维持麻醉深度。如患者术中出现心动过缓，则适量予以患者阿托品0.3-0.5mg；若患者在术中出现低血压，则予以患者麻黄碱5mg；如出现呼吸抑制，则面罩加压吸氧。胃肠镜结束后停止给药，待患者苏醒后送麻醉复苏室留观，待完全无碍后离开。

1.2.2 观察组 采用阿芬太尼联合丙泊酚的麻醉方案，麻醉方法与对照组相同，阿芬太尼剂量为20μg/kg。

1.3 观察指标 ①比较患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化。②统计两组患者苏醒时间、麻醉复苏室停留时间。③统计患者术后恶心、头晕、乏力的发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS24.0完成统计分析，计量资料采用均值±标准差（±s）来表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用皮尔逊卡方检验或连续性校正，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期生理指标变化对比 两组患者麻醉前MAP、HR、SpO2对比差异不显著（P＞0.05）；麻醉5min MAP、HR、SpO2指标水平基本相当（P＞0.05）；手术结束时观察组MAP、HR高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期生理指标变化对比（±s）

表1 两组患者围术期生理指标变化对比（±s）

2.2 两组苏醒时间、麻醉复苏室停留时间对比 观察组苏醒时间、麻醉复苏室停留时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组苏醒时间、麻醉复苏室停留时间对比（min,±s）

表2 两组苏醒时间、麻醉复苏室停留时间对比（min,±s）

2.3 两组术后不良反应发生情况对比 观察组术后恶心、头晕、乏力等总发生率为4.49%低于对照组的15.00%（P＜0.05）。

3 讨论

阿芬太尼作为芬太尼的衍生物，其作用机制与芬太尼一致，均为人工合成的甲基哌啶类麻醉镇痛药物，属于μ阿片受体激动剂[6]。其中阿芬太尼的镇痛效果约为芬太尼的1/4，维持效果时间为芬太尼的1/3，在小手术中应用更多[7]。芬太尼的镇痛效果好，同时作用时间长；但无痛胃肠镜的诊疗时间较短，使用芬太尼可能造成苏醒延迟的问题[8]。而阿芬太尼作为芬太尼弱化版的镇痛药物，能够满足无痛胃肠镜的需要[9]。

在本次研究中两组患者麻醉5min MAP、HR、SpO2指标水平基本相当（P＞0.05），提示两组患者的麻醉深度基本相当，其原因在于无痛胃肠镜无需切口等诱发疼痛的操作，采用镇痛效果更弱的阿芬太尼也能够满足麻醉镇痛需要。由于阿芬太尼的代谢时间更快，在手术完成时能促进患者尽快苏醒，因而在两组患者胃肠镜手术完成时的对比中观察组MAP、HR高于对照组（P＜0.05）。阿芬太尼的有效维持时间短，因而在两组患者苏醒时间、复苏室停留时间的对比中观察组均短于对照组（P＜0.05）。使用阿芬太尼进行无痛胃肠镜的优势还在于显著减少麻醉药物蓄积，减少不良反应的发生。在两组患者不良反应的对比中，观察组术后恶心、头晕、乏力等总发生率低于对照组（P＜0.05），说明阿芬太尼联合丙泊酚可有效提升麻醉安全性，减少不良反应的发生[9]。

综上所述，阿芬太尼联合丙泊酚应用于无痛胃肠镜麻醉中，能获得较好的麻醉效果；并且可缩短患者苏醒时间，降低不良反应的发生。