右美托咪定复合麻醉对脑功能区手术患者术中应激反应的影响

刘冠锦（天津中医药大学第二附属医院,天津 300000）

脑功能区手术是神经外科较为常见的一种手术类型，由于脑功能位置特殊且结构复杂，因此手术风险相对较高，操作不当很容易损伤患者运动神经、语言神经功能，留下偏瘫等后遗症降低患者生活质量。由于在术中需要对患者进行唤醒实验，因此对于脑功能区手术治疗操作的要求相对较高，了解患者大脑功能情况，精准分析病灶区域进行手术治疗，减少对脑功能产生的影响[1]。而强烈的应激反应，会改善患者血流动力学变化，增加神经兴奋程度，提高手术治疗风险，故而选择合适的麻醉方式，对提高手术治疗效果有积极作用。研究发现右美托咪定作为一种肾上腺受体激动剂，不仅具有一定的镇定效果，还可使患者血流动力学变化更为平稳，进一步保护患者脑功能，降低相关激素产生水平，减少围术期不良反应发生率[2-3]。基于此，本文将探讨右美托咪定复合麻醉对脑功能区手术患者术中应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究遵循分组对照指导，所有患者治疗时间均在2018年2月-2021年3月范围内，依照研究标准挑选42例患者，分为常规组和研究组，各21例。常规组所有患例中男女性别构成比为12∶9，患者年龄分布为41-68岁，平均年龄为（54.71±5.16）岁；研究组所有患例中男女性别构成比为14∶7，年龄分布为38-68岁，平均年龄为（53.11±5.25）岁。所有患者的ASA分级为Ⅰ级27例、Ⅱ级15例，两组患者年龄、性别构成差异无统计学意义。

纳入标准：①所有患者均符合脑功能区域的手术适应证；②患者与家属已了解研究内容，愿意签订知情协议，参与配合；③患者无高血压等合并疾病；④患者在接受治疗前无认知功能障碍；⑤患者未患有其他脏器系统疾病。

1.2 方法 两组患者均接受脑功能区手术治疗，在患者进入手术室后，为其连接好心电监护仪，建设静脉通路在手术期间进行有创动脉压监测。在开始麻醉诱导前对于研究组患者经静脉注射右美托咪定进行麻醉诱导，速度为0.8μg/kg，常规组则选择等体积的生理盐水。注射完成后，开始麻醉诱导，两组均采用静脉注射方式给予丙泊酚、芬太尼、顺式阿曲库胺，剂量分别控制在1-2mg/kg、4μg/kg和0.2mg/kg。诱导完成后运用麻醉机进行机械通气，采用浓度为2%的利多卡因为患者喉头部位进行麻醉，设定好相关通气参数。手术治疗中选择瑞芬太尼、丙泊酚进行麻醉维持，并间断性泵入罗库溴铵，保证患者的心率变化在70-100次/min之间，动脉压变化在75-100mmHg之间。在手术完成后对患者进行镇静止痛，对于研究组患者选择右美托咪定，以0.5μg/（kg·h）的速度从静脉泵入；对于常规组，为其静脉输入舒芬太尼、咪达唑仑，剂量分别为0.1μg/kg、0.1mg/kg，而后采用静脉泵入的方式持续给药咪达唑仑和舒芬太尼，两组给药时间均为12h。

1.3 观察指标

1.3.1 体征变化情况 比较两组患者在术后及术后2h的心率、血压变化情况。

1.3.2 术后应激反应变化 通过临床采集患者外周静脉血液（5ml）运用高效液相色谱法，统计两组患者在进入手术室时（T0）、血肿清除后（T1）、手术结束后（T2）三个时间段内肾上腺素与去甲肾上腺素的差异。

1.3.3 术后临床参数变化 通过临床观察统计两组患者在治疗期间术后苏醒时间、拔管时间以及拔管1时后的镇静、镇痛情况。其中镇静情况采用RSS评分量表进行评估，总分范围为1-6分，得分越低镇静作用越浅，镇痛情况采用VAS评分进行评估，总分范围是0-10分，得分越低表示镇痛效果越好。

1.3.4 不良反应发生率 通过临床观察统计两组患者手术治疗期间各种不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 本次研究中，数据分析系统为SPSS19.0，计数资料以n（%）表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体征变化情况比较 研究组心率与动脉压变化也更为平稳，P＜0.05差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者体征变化情况比较（±s）

表1 两组患者体征变化情况比较（±s）

2.2 患者应激反应比较 两组患者进入手术室时激素水平变化无明显差异，但研究组患者在血肿清除后、手术结束后两个时间段内的激素上升水平更慢，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者术后应激反应比较[(±s),ng/L]

表2 两组患者术后应激反应比较[(±s),ng/L]

2.3 术后临床参数变化比较 两组苏醒时间与拔管时间比较无明显差异，但研究组患者的RSS、VAS评分相对更低，数值差异具有统计学意义，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组术后临床参数变化比较（±s）

表3 两组术后临床参数变化比较（±s）

2.4 患者不良反应发生率比较 比较研究组术后不良反应发生率（4.70%）与常规组术后不良反应发生率（28.57%），发现研究组术后不良反应发生率明显低于常规组，P=0.03差异有统计学意义。

3 讨论

脑功能区域出现的一些疾病如脑瘤、脑部受损等，均在临床中较受重视，其手术操作复杂性也较高，由于人体脑组织构成较为精细，所以在进行手术治疗时，任何细微的操作失误均会引起患者神经功能受损，降低其预后能力。但在实际手术治疗过程中，陌生的治疗环境、各项体征监测仪器、麻醉诱导插管、术后拔管等操作均会刺激患者机体使其产生过度应激反应，提高神经兴奋度、敏感度，从而影响血流动力学变化，降低治疗的安全性[4]。而且对于老年患者而言，其身体各组织的器官代偿功能出现衰退变化，身体素质较差对于麻醉药物的耐受度也比较低，应激反应相较于年轻人群会更为强烈，进一步提高了手术治疗风险。所以在对脑功能区域手术患者进行治疗时，选择合适的麻醉方案，控制好患者血流动力学变化对提高手术治疗安全性有积极作用[5]。

在本次研究中，对院内42例患者进行分组研究，通过给予不同的麻醉干预方案发现，研究组患者的血流动力学变化更为平稳，激素上升趋势较为缓慢，表示研究组麻醉方案对患者体征变化的影响程度较低；比较两组术后情况，发现研究两组患者苏醒时间与拔管时间，但是研究组患者的RSS、VAS评分数值相对更低，其术后各项不良反应发生率也较低，说明采用右美托咪定复合麻醉方案，可在保证同等麻醉效果的基础上，进一步降低手术治疗过程对患者体征变化的影响，提高手术治疗安全性。如上所述，手术治疗期间为患者建立静脉通道、气管插管、做操作切口等措施均会对患者造成创伤，使机体在面对伤害性刺激时触发应激反应，提高下丘脑-垂体-肾上腺的激素分泌能力，进而提高血管收缩、舒张能力影响血液循环造成血流动力学出现异常波动[6]。所以在手术过程中控制患者应激反应，阻碍其相关激素分泌是提高治疗效率的关键。右美托咪定作为脑部组织的α2受体，在维持机体血流动力学稳定性方面具有优势，因此常被用于气管插管辅助中，发挥镇痛、镇静效果，研究发现，右美托咪定作为一种咪定类衍生药物，其镇痛效果与一些γ-氨基丁酸药物相同，均可对中枢神经系统蓝斑核突触前膜的激素受体产生阻断，而起到镇静作用，并与此同时激动内源性的促睡眠通路，使患者的麻醉状态更接近自然睡眠状态，减少焦虑、恐惧情绪的产生，降低手术操作对机体产生的刺激性[7]。另外该药物还具有无配伍禁忌优势，在临床上适用范围更广，可以通过协同使用减少其他麻醉药物的使用，降低麻醉过程对患者神经系统产生的不良影响，所以在本次研究中研究组患者的不良反应发生率更低。

总而言之，在进行脑功能区手术治疗时，采用右美托咪定复合麻醉，可有效控制患者肾上腺素与去甲肾上腺素的分泌水平，减弱患者应激反应能力，使其血流动力学变化更为平稳，以提高手术治疗的安全性。