术中快速冰冻切片与术后石蜡切片用于卵巢肿瘤诊断中的应用价值比较

孙志明（河南省濮阳市中医医院,河南 濮阳 457000）

卵巢肿瘤是一种具有病理类型多、组织学形态复杂等特点的女性生殖系统肿瘤[1]，多发于未生产过、绝经晚以及月经初潮早等女性群体。由于卵巢肿瘤处于人体腹腔深部，以往较为常规的影像学检查无法准确判断其性质，故导致误诊的风险较高，常会引起术后转移、复发等。为改善上述现状，临床认为术前对卵巢肿瘤的病理类型进行明确较为关键。目前采用石蜡切片方法检测卵巢肿瘤较多[2]，虽然该方法为其诊断金标准，但存在操作要求高、检查时间长等缺陷，整体效果有限。我院近期多采用快速冰冻切片方法检测该病患者，快速冰冻切片是一种具有制备容易、操作快捷等特点的诊断方法[3]，可大幅缩短患者的制片时间，且能保证其诊断效果。由于现阶段临床有关卵巢肿瘤应用术中快速冰冻切片的效果研究较少，故笔者作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院于2018年7月-2020年10月期间收诊的卵巢肿瘤患者114例，按照诊断方法不同区别其为观察组、对照组两组。114例卵巢肿瘤患者中，年龄27-70岁，平均（52.73±7.86）岁；病程6个月-6年，平均（2.75±0.39）年；肿瘤部位：14例双侧，43例右侧，57例左侧；体质量18-28kg/m2，平均（22.03±2.46）kg/m2；婚姻状况：88例已婚，26例未婚。

1.2 纳入标准 ①114例患者均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程。②自愿接受手术切除治疗者。③未接受过放化疗者。④年龄≥18岁。

1.3 排除标准 ①严重器质性疾病者。②临床资料不完整者。③合并其他部位恶性肿瘤或其他妇科疾病者。④哺乳期或妊娠期者。

1.4 方法 观察组应用术中快速冰冻切片，方法：手术期间取2-3块体积为1.5cm×1.5cm×0.3cm的肿瘤新鲜组织，采用冰冻剂做好冷冻处理工作，再于冰冻机中行相应冰冻处理。之后以恒冷切片仪器对肿瘤组织进行切片，注意切片厚度控制为5μm，再于载玻片上固定切片。以苏木精-伊红染色法对切片完成透明、脱水、分片等操作，将其放置在甲醛液（10%）中，通过光学显微镜（型号：Scopr A1；生产公司：卡尔·蔡司股份公司）行有效切片检查。对照组采用术后石蜡切片，方法：取出术中切除的肿瘤新鲜组织置入固定液中，待基本硬化后做好肿块梯度脱水处理。以乙醇替换肿瘤组织中水分，随后进行氯仿折光率处理，再于石蜡上放置处理过的肿瘤组织。包埋处理完成，以5μm厚度标本为标准做好肿瘤组织切片工作，最后于镜下观察标本情况。

1.5 观察指标 观察两组的检查时间，并分析比较其误诊率、延迟诊断率及完全符合率。由两名病理科医生（副主任医师）进行交叉阅片及诊断，以对照组为金标准，若观察组与其结果不相符，视作误诊；若观察组的病理诊断结果模糊，需以金标准进行二次诊断，视作延迟诊断；若两组肿瘤组织的良恶性判断及组织来源一致，视作完全符合。

1.6 统计学处理 研究数据采用SPSS20.0软件处理，两组的检查时间为计量资料，采用t检验，以“±s”表现；两组的误诊率、延迟诊断率及完全符合率为计数资料，采用χ2检验，以“%”表现；以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组检查时间的调查比较 观察组的检查时间为（35.62±5.14）min，较对照组的（183.93±9.82）min短（P＜0.05）。

2.2 两组诊断结果的调查比较 相较于对照组，观察组的误诊率为3.51%，延迟诊断率为0.88%，完全符合率为95.61%。其中误诊1例性索间质肿瘤、2例上皮源性肿瘤、1例生殖细胞肿瘤，并延迟诊断1例生殖细胞肿瘤。见表1、2。

表1 两组病变性质的调查比较（例）

表2 两组组织来源的调查比较（例）

3 讨论

卵巢肿瘤按照病理性质可分为恶性、良性、交界性3种[4]，具有较为特殊的生理性结构。该病早期症状不明显，随着病情进展，会逐渐出现腹胀、贫血、下腹不适等症状[5]，若不及时施以对症手术，会增加患者的病死率。但由于常规影像学检查仅能明确卵巢肿瘤的大小、性状及位置，难以准确判断其性质与类型[6]，其手术方式的选择会相应受到影响，一旦选择不当，可能会导致其预后效果较差。目前临床认为辅助应用病理检查技术诊断卵巢肿瘤患者较为关键，能够通过显微镜检查病理切片的方式确定肿瘤的性质[7]，以避免上述情况发生。

石蜡切片是一种可细致观测细胞组织形态结构的病理检查方法，是卵巢肿瘤的诊断金标准，但由于染色效果不理想、检查耗费时间长等问题，诊断效果欠佳。本研究中，卵巢肿瘤患者采用石蜡切片的诊断时间明显长于快速冰冻切片，这与梁英等[8]学者的学术结论大致相同。快速冰冻切片是一种具有检查时间短、制作过程便捷等优势的诊断方法[9]，主要在低温条件下通过快速冷却组织的方式行有效切片检测。与石蜡切片方法相比，该诊断方法的优势包括：①可辅助医师于手术期间对有病理差异的组织进行分别取材，能够提高其对病理性质的判断准确度。②制片时间短，可快速明确患者的卵巢肿瘤性质，及时予以患者有效治疗。③染色效果佳。④直视下可选定足够多的病理细胞组织，避免细胞受到机械性损伤[10]。本次结果中发现，快速冰冻切片与石蜡切片的完全符合率较高，其误诊率、延迟诊断率较低，提示快速冰冻切片的诊断质量亦相对较佳，具有良好的临床应用价值。

此外，为尽可能减少误诊的情况，应注意以下问题：①诊断期间，病理科医师应结合实际情况及相关资料等做好综合诊断工作，同时也需与临床医师充分交流。②控制冰冻切片的时间与温度，提高病理科医师对于冷冻切片机的操作技能。③持谨慎态度完成肿瘤组织的切片、取材等步骤，确保切片完整性。④手术开始前也需结合患者的常规影像学检查、既往病史及相关临床表现行相应早期诊断，可一定程度上减少误诊的发生。

综上所述，术中快速冰冻切片用于卵巢肿瘤患者的诊断中，能够明显减少其诊断时间，改善其诊断质量，值得临床借鉴。但本次研究仍存在不足之处，如随访时间短、纳入病例少等，需进一步进行相关研究，为后续患者的精准手术治疗夯实基础。