盆底肌肉群唤醒与舒缓手法联合生物电刺激在产后盆底康复中的临床应用研究

敖丽,胡奕芳,童艳英,李婷,高兰秀,符金连（.江西省广昌县中医院,江西 抚州 44900;.江西省抚州市妇幼保健院,江西 抚州 44099;.江西省广昌县妇幼保健院,江西 抚州 44900）

随着人们生活水平的不断提高和各种新型医疗仪器和技术的引进，产妇对产后的生活质量要求越来越高，过去的产后康复项目已无法满足广大产妇的康复需求[1]。而分娩后的女性进行盆底康复治疗有重要的意义，可使盆底功能得到有效恢复，减少女性盆底功能障碍的发生率，是提高女性产后生活的重要保证。盆底肌肉群唤醒与舒缓手法按摩直接作用于外阴及阴道肌群，可疏通经络，调气血，补虚弱，舒筋通络，活血祛瘀，使肌力增强，循环得到改善[2]；联合生物电刺激可以促进阴道组织的微循环，加速新陈代谢，使外阴、阴道、盆底组织得到有效恢复，减少女性盆底功能障碍与产后性功能障碍的发生。从而有利于盆底的修复[3]。此次研究对单纯进行生物电刺激康复治疗和在生物电刺激治疗前增加盆底肌肉群唤醒与舒缓手法进行联合康复治疗进行比较，观察联合康复治疗实际应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年05月-2021年09月广昌县中医院和广昌县妇幼保健计划生育服务中心产后盆底康复治疗的122例产妇作为此次研究对象。患者纳入标准：①产后42天经产妇及初产妇、②符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》[4]中单纯性压力性尿失禁诊断标准产妇；排除标准：①生殖泌尿系统感染者、②阴道流血者、③精神认知障碍者、④既往盆底手术史者、⑤肿瘤患者、⑥合并严重盆底痛者。应用电脑随机分组方式分为观察组与对照组，平均每组产妇为61例；对照组产妇年龄20-33岁，平均（28.47±2.76）岁，体重45-72kg，平均（58.13±2.32）kg；观察组产妇23-35岁，平均（29.14±2.11）岁，体重46-72kg，平均（59.29±2.32）kg。两组产妇一般资料统计学分析比较，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：采用盆底康复仪器单纯进行生物电刺激康复治疗；采用盆底康复治疗仪，阴式探头电激频率设置为8-80Hz，脉宽20-740μs，电流大小根据患者自感肌肉跳动无疼痛为标准，电流次数增加逐渐加大电流。观察组：在生物电刺激治疗前增加盆底肌肉群唤醒与舒缓手法进行联合康复治疗。盆底肌肉群唤醒与舒缓手法：通过对盆底肌群的手法按摩唤醒过度松弛的肌肉和舒缓过度紧张的肌肉，之后联合生物电刺激来进一步提高神经肌肉的兴奋性，同时唤醒部分因妊娠及分娩期间受压而导致功能暂停的神经细胞，促进神经细胞自主功能的恢复，从而达到提高盆底肌群收缩力，同时延长肌肉收缩持续时间，进而减少盆底组织器官移位或盆底功能异常。盆底肌肉群唤醒与舒缓手法具体操作步骤：产妇排空膀胱，头部抬高30°，取膀胱截石位，分为外阴部肌群和阴道内肛提肌群手法按摩两部分，每一个按摩步骤重复做五次。（1）外阴部手法：①按摩球海绵体肌：双手食中两指，由耻骨联合下缘开始沿着双侧大阴唇至上而下按摩，在会阴体处汇合；②按摩坐骨海绵体肌：双手食中两指，由耻骨联合下缘开始沿着坐骨支按摩至两侧坐骨结节处；③按摩会阴浅横肌：双手食中两指，由会阴体中心开始向外按摩至两侧坐骨结节处；④舒缓整个外阴部肌肉：双手食中两指，由阴阜开始沿着双侧大阴唇外缘至上而下按摩至两侧肛周处。（2）阴道内肛提肌群手法：以阴道下段（耻骨阴道肌）-中段（耻骨直肠肌）-上段（耻尾肌）顺序逐步深入，右手食中两指在阴道内6点处弧形按摩至12点处，先顺时针，后逆时针按摩对侧。按摩力度以产妇无痛觉为宜，全程动作需轻柔，每个部位按摩手法重复五次。通过观察产妇15次一疗程康复治疗后，再次采用相同评估方法对盆底肌进行评估分级，比较康复治疗前和疗程结束后盆底肌前静息和后静息值、Ⅱ类肌纤维最大值、Ⅰ类肌纤维平均值；肌力分级以及产妇自我感觉（如：尿失禁、腰酸、小腹坠胀、性生活满意度等）的改变。两组产妇每周均行2-3次康复治疗，一个疗程共15次。

1.3 观察指标及评定标准 ①观察比较两组产妇治疗效果；应用盆底筛查仪结合盆底肌力牛津分级对盆底肌进行筛查分级并作为评定标准。盆底肌力牛津分级系统：检查时在医师的口令指导产妇收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成的次数来分级。0级：检测时手指末感觉到阴道肌肉收缩。1级：感觉到阴道肌肉颤动。2级：感觉到阴道肌肉不完全收缩，持续两秒，重复两次。3级：感觉到阴道肌肉完全收缩，持续三秒，重复三次，无抵抗。4级：感觉到阴道肌肉完全收缩，持续四秒，重复四次，有轻微对抗。5级：感觉到阴道肌肉完全收缩，持续五秒，重复五次，有持续对抗。治疗过分为显效：盆底肌力提升≥3级，有效：盆底肌力得到提高但＜3级，无效：盆底肌力无变化。显效率+有效率=总有效率。②观察比较两组Ⅱ类肌纤维最大值、Ⅰ类肌纤维平均值。③观察比较两组产妇治疗前后盆底肌前静息与后静息值，阶段范围在2-4μV，测量值大于正常表示盆底肌肉过度活跃或者盆底肌肉痉挛。④观察比较两组产妇治疗满意度，由产妇自主评定，分为不满意、较满意、非常满意。较满意度+非常满意度=总满意度。

1.4 统计学分析 研究中所有数据均使用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，加以t检验，计数资料用n(%)表示，加以χ2检验，数据比较以P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗效果比较 观察组产妇治疗总有效率为93.4%明显高于对照组的77.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇治疗前后盆底肌前后静息值比较 治疗前两组产妇盆底肌前后静息值对比无明显差异（P＞0.05），治疗后两组相较于治疗前均得到相应降低（P＜0.05）；但观察组产妇盆底肌前后静息值明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产妇治疗前后盆底肌前后静息值对比（±s）

表1 两组产妇治疗前后盆底肌前后静息值对比（±s）

2.3 两组产妇Ⅰ、Ⅱ类肌纤维盆底肌疲劳值和盆底肌肌力均值比较 治疗前两组数据比较无差异（P＞0.05），治疗后两组组间数据比较存有差异（P＜0.05），观察组治疗后Ⅰ、Ⅱ类肌纤维盆底肌疲劳值低于对照组，盆底肌肌力均值高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组产妇Ⅰ、Ⅱ类肌纤维盆底肌疲劳值和盆底肌肌力均值对比（±s）

表2 两组产妇Ⅰ、Ⅱ类肌纤维盆底肌疲劳值和盆底肌肌力均值对比（±s）

2.4 两组产妇治疗满意情况比较 观察组产妇治疗总满意度为91.8%明显高于对照组的67.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠期激素水平变化改变盆底结缔组织胶原代谢，导致盆底支持结构减弱[5]；加上妊娠时由于身体重心的改变使原本作用于骶骨上的重力转至盆底的肌肉，分娩过程中盆底组织的机械损伤，使骨盆肌肉造成损害，容易发生尿失禁、尿频、阴道松弛、性生活不满意、小腹坠胀、腰酸背痛、子宫脱垂及便秘等不良后果，使女性的生活质量和身心健康受到严重影响[6-7]。因此对分娩后的女性进行盆底康复治疗有重要的意义，可使盆底功能得到有效恢复，减少女性盆底功能障碍的发生率，是提高女性产后生活的重要保证[8]。

产后盆底肌肉康复调练可起到协调盆底肌活动，提高盆底肌肉力量，所以产后早期进行盆底康复训练对治疗盆底功能障碍具有重要的意义[9]。盆底电刺激是以电流释放为前提，对盆底肌肉予以刺激使其处于节律性收缩、伸展状态，是目前生物反馈疗法的代表，有效增强机体盆底肌功能[10]。而在此过程中，联合盆底肌训练，可起到双重效果。盆底肌锻炼要求产妇做收缩肛门阴道的动作，每次收缩不少于3s后放松，连续做15-30min，每日进行2-3次，或每日做150-200次，6-8周为1个疗程[11]。盆底肌训练存在腹部肌肉参与收缩，方法不规范，以及产妇依从性差，从而导致临床康复效果不佳的情况[12]。盆底肌肉群唤醒与舒缓手法联合生物电刺激进行产后盆底康复治疗：是通过对盆底肌群的手法按摩唤醒过度松弛的肌肉和舒缓过度紧张的肌肉，之后联合生物电刺激来进一步提高神经肌肉的兴奋性，同时唤醒部分因妊娠及分娩期间受压而导致功能暂停的神经细胞，促进神经细胞自主功能的恢复，从而达到提高盆底肌群收缩力，同时延长肌肉收缩持续时间，进而减少盆底组织器官移位或盆底功能异常[13]。此外，盆底手法按摩可疏通经络，调气血，补虚弱，舒筋通络，活血祛瘀，盆腔循环得到改善，从而有利于盆底功能的修复，操作简单易行，安全无痛苦，无损伤及不良反应，效果满意，产妇愿意接受[14]。

此次研究予以观察组产妇盆底肌肉群唤醒与舒缓手法联合生物电刺激治疗，对照组单纯采用生物电刺激治疗，观察组治疗总有效率显著高于对照组，观察组产妇盆底肌前后静息值明显低于对照组，且Ⅰ、Ⅱ类肌纤维盆底肌疲劳值和低于对照组，盆底肌肌力均值高于对照组，表明联合治疗效果更具优势；同时观察组产妇治疗总满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明该治疗方式更让产妇满意。研究结果与李方元[15]研究基本一致，进一步证实联合治疗效果良好。

综上所述，产妇产后盆底康复中有效应用底肌肉群唤醒与舒缓手法联合生物电刺激进行治疗，效果显著，可进一步帮助产妇产后盆底肌力改善康复，更受欢迎，建议应用推广。