孕产期保健对高龄产妇分娩结局及新生儿并发症的影响

崔策,陆瑶（.沈阳市皇姑区卫生健康服务中心,辽宁 沈阳 003;.沈阳二四二医院,辽宁 沈阳 0034）

二胎政策实行已经有几年，最近甚至推行三胎政策，这对于抵抗人口老龄化及促进我国人口的持续增长有积极意义。而生育正常推行的同时，面临的一个突出问题是高龄产妇的日益增多。同正常育龄期的女性比较，高龄产妇因为生殖器官功能衰退，宫缩降低，使得分娩风险随之增加，因此主张做好对此类群体的科学干预[1]。孕产期保健作为妇幼保健重点工作，干预效果直接关系妇女、新生儿健康状况。本次研究中纳入50例高龄产妇，探讨可实施孕产期科学保健指导对分娩产妇及新生儿并发症的影响，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择研究标准的研究对象，均是属于高龄产妇，患者的入选时间区间在2019年1月-2020年12月，纳入了病例数150例。纳入标准：①年龄均在35岁以上，单胎并且头位。②未合并妊娠期高血压与糖尿病。③意识清晰，情绪稳定，有良好沟通交流能力。④均在孕产妇知情下开展研究及纳入对象。排除标准：①精神疾病者。②年龄小于35岁的妊娠女性。③中途退出研究者。按照随机数字表法的原则，将患者分成两组，各组资料如下：实验组75例，年龄36-45岁，平均（39.12±1.42）岁；孕周8-40周，平均（33.12±1.32）周。对照组75例，年龄36-44岁，平均（38.96±1.41）岁；孕周9-41周，平均（32.98±1.29）周。

1.2 方法 对照组采取常规干预方式，主要是在孕产妇返院进行产检的时候，做好产妇体重、血压、腹围、宫高等的监测记录，在此期间给予孕产妇一些基本的指导，包括饮食、运动及生活等，发放健康手册。

实验组则是给予孕产妇孕产期系统保健指导，具体如下：①孕早期保健指导。了解孕产妇的基本情况，包括身体状况、受教育程度、心理状态及兴趣喜好等。让孕妇及家属共同认识到定期产检的重要意义，讲解相关注意事项与早期妊娠的相关知识；由于在妊娠早期阶段可出现恶心呕吐的明显妊娠反应，这就需要在了解孕产妇喜好基础上提供清淡易消化食物，注意食物的可口及美观，激发孕妇的食欲。可以应用中医穴位贴敷的方式来缓解妊娠反应，指导孕产妇始终保持良好心态，以保持机体正常新陈代谢，为宫内胎儿发育提供基础[2]。②孕中期保健指导。进入妊娠中期阶段，此时胎儿处在生长、发育黄金时间，对此就需增加孕产妇产前体检的频率，掌握早孕期发现的一些因素是否会对胎儿健康产生不良影响，加强对孕晚期并发症预防。充分评估孕产妇营养状况，适当的补充钙剂与铁剂，为胎儿的生长发育提供有利基础。③孕晚期保健指导[3]。进入到妊娠晚期，胎儿各器官均完善，需要较高的营养需求，孕妇在体质上会出现明显的变化，所以在这一时期就需要嘱咐孕妇及其家属做好营养的补充，多使用优质蛋白。这一时期孕产妇因为自身行动不便、即将临产，因此也容易发生焦虑恐惧等不良情绪，这样可对孕产妇的顺利分娩造成不良影响，所以需要做好孕产妇的心理护理干预工作，加强护理人员同孕产妇的沟通交流，在掌握负性情绪的基本来源后进行科学的指导，如指导孕妇寻找兴趣爱好，多参加家庭聚会及朋友聚会，同其他晚期妊娠孕妇一起交流心得体会，缓解不良情绪状态。④运动及生活指导。整个妊娠阶段，均指导孕产妇养成科学运动锻炼及健康生活习惯；在妊娠期间餐后散步，做瑜伽，每周保证一定的运动量。告知孕产妇多注意休息，孕早期可适当参加工作，到孕中期及孕晚期则多注意休息，尤其是孕晚期，保持科学作息，确保胎儿的正常发育。⑤个性化健康教育。在孕产期间，孕妇入院的间隔时间不定，在进行保健指导上，需要充分利用线上教育方式给予孕产妇科学指导。具体内容为可以利用微信群、微信公众号进行指导，邀请孕产妇及家属一同加入群组及关注公众号，定期发布关于孕产期保健指导的相关知识，发布的信息需要图文并茂，若有动画及视频应及时发布，帮助孕产妇加强认识。利用微信随时掌握孕妇孕期情况，解答疑虑困惑，对不良情绪者予以心理疏导，告知高龄分娩风险及一些合理的预防措施，帮助孕产妇积极规避。

1.3 观察指标 ①对两组孕产妇的分娩结局进行观察统计，主要统计自然分娩、剖宫产、难产、死胎情况。②对两组孕产妇与新生儿并发症统计，其中孕产妇并发症主要包括早产、胎膜早破、产后出血、胆汁淤积；新生儿并发症包括新生儿窒息、黄疸、巨大儿。对新生儿窒息主要是实施Apgar评分，正常评分为10分，而Apgar评分在4-9分为轻度窒息，评分小于4分为重度窒息。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局 对两组孕产妇分娩结局进行观察统计，各组均未见死胎，而在自然分娩的发生率上，实验组明显高于对照组，在剖宫产、难产发生率上，实验组则是低于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕产妇分娩结局比较[n（%）]

2.2 孕产妇并发症 实验组发生2例并发症，总发生率2.67%，对照组发生9例，总发生率12.00%，对比两组分娩的孕产妇，在并发症的总发生率上比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 新生儿并发症 观察各组孕产妇分娩新生儿的情况上，在并发症总发生率上，实验组共计发生2例，发生率2.67%，对照组发生9例，总发生率12.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，受政策及生活压力等诸多方面的因素影响，使得在育龄期女性，高龄妊娠女性的数量也不断增加。高龄女性在分娩上有着更高的风险性，主要随着年龄的不断增加，育龄期女性在身体机能上不断下降，生殖器官功能、机体分泌功能均会出现一些改变，身体中的血管以及宫内胎盘血管也见明显硬化表现，大大降低了血管的弹性程度，引起血压增高以及胎盘出血等异常情况，让妊娠女性的分娩风险增加[4]。同时育龄期女性，随着患者年龄的不断增加，在新陈代谢方式上也均会发生改变，机体胰岛素敏感度下降使得糖代谢异常情况出现，这样极易引起胎儿异常发育，增加巨大儿发生率，因此对于高龄产妇就需要做好相关的指导以确保母婴安全。孕产期保健是以保证妊娠女性妊娠期间健康的系统性干预措施，主要内容是对孕产期的妇女开展定期体检工作，并且还进行指导，包括分娩知识、妊娠期饮食及运动、心理状态等多个方面的指导。现阶段的生育背景下，关于健康保健知识及优生优育理念不断深入，对孕产期保健的关注度也不断提高，通过对高龄产妇进行科学的指导，如改善妊娠女性的生理与心理方面的情况，以保证高龄产妇以及新生儿的健康[5]。

在本次研究中，分析了对高龄产妇实施孕产期保健的效果。结果表明产妇分娩情况上，实验组有着比对照组更高的自然分娩率，孕产妇在并发症发生率上实验组则是更低，表明系统性的孕产期保健指导能够对高龄产妇的顺利分娩及保证孕产妇健康提供帮助。分析原因主要是通过对处在孕产期的女性做科学指导，经合理规范宣教指导措施，使得孕产妇的行为习惯出现明显改变，在科学行为习惯下胎儿良好生长发育，且孕妇异常情况也消失；对孕产妇进行规范的定期体检，尽早发现妊娠期并发症的存在，及时进行干预有利于并发症发生的降低。孕产期通过合理营养供应，明显保证机体营养需求，使得孕产妇具备良好的分娩条件，减少自然分娩发生率及降低早产、胆汁淤积等并发症发生率[6]。此外本次研究结果还显示，新生儿的相关并发症情况，表现为实验组明显比对照组总发生率更低，进一步佐证了孕产期系统保健指导可提高新生儿出生质量及保证新生儿的安全。分析原因主要是高龄产妇并发症存在可进一步引起新生儿并发症的出现，主要是妊娠期高血糖状态，会使得体内耗氧增加，让新生儿出现窒息，同时高血糖常伴肥胖，容易造成巨大儿的出现。孕产妇体内若是低氧环境，机体中红细胞会破坏，大量胆红素释放至血液引起新生儿黄疸发生率的增加，进行科学孕产期保健指导工作，可帮助孕产妇提高认知，使得相关并发症的发生明显下降。

综上所述，对高龄产妇实施孕产期系统保健指导，可以改善孕产妇的分娩结局，显著降低孕产妇与新生儿并发症的发生率，提高临床护理质量及新生儿出生质量，促进产妇的顺利分娩及产后早日康复。