丹参注射液联合人血白蛋白对难治性肝腹水患者肝功能及并发症的影响

张涛

（河南省焦作市武陟县中医院 武陟 454950）

临床将给予多种对症支持治疗措施后无明显疗效且迅速复发的肝腹水称为难治性肝腹水。目前临床多认为门静脉压力增高、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮及抗利尿激素增多、有效循环血容量不足是导致肝腹水的主要因素[1]。难治性肝腹水可并发腹膜炎、低血压、休克等并发症，甚至导致患者死亡[2～3]。呋塞米是临床常用的一种利尿剂，具有高效利尿作用，但难治性肝腹水患者对该药敏感度较低，未能达到理想治疗效果。基于此，本研究分析丹参注射液联合人血白蛋白治疗难治性肝腹水患者对肝功能及并发症等情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年1月～2018年11月接受治疗的84例难治性肝腹水患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各42例。对照组男24例，女18例；年龄42～78岁，平均年龄（64.49±5.17）岁；体质量指数19～26 kg/m2，平均体质量指数（22.49±1.07）kg/m2；病程1～28个月，平均病程（11.68±3.93）个月。观察组男23例，女19例；年龄45～79岁，平均年龄（63.91±5.30）岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均体质量指数（22.56±1.13）kg/m2；病程2～30个月，平均病程（12.27±3.74）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经河南省焦作市武陟县中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准纳入标准：符合欧洲肝病学会2010年公布《肝硬化腹水临床实践指南》中诊断标准，有明确肝硬化、乙肝或丙型、酗酒等病史[4]；具有腹胀、乏力、恶心、小便量少等症状；经腹腔镜、肝穿刺和实验室检查，确诊为肝腹水；签署知情同意书。排除标准：合并肝癌或其他恶性肿瘤疾病；存在精神疾病或认知功能障碍；存在用药禁忌证；肝肾功能严重损伤。

1.3 治疗方法两组均给予保肝、限水钠等常规对症治疗。对照组给予人血白蛋白（注册证号S20190036）6.25 g，采用5%葡萄糖注射液适当稀释，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组治疗基础上，给予丹参注射液（国药准字Z11020796）20 ml，采用5%葡萄糖注射液适当稀释，静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗14 d。

1.4 评价指标（1）临床疗效[5]。治疗14 d后，评估两组临床疗效。治愈：腹水及全身症状完全消失，肝功能检查结果显示正常；好转：腹水及全身症状消失60%以上，肝功能检查明显好转；无效：腹水及全身症状未见好转，肝功能检查指标无改善或恶化。治愈、好转之和为总有效。（2）肝功能指标。采集两组治疗前、治疗14 d后清晨空腹静脉血3～4 ml，以3 000 r/min转速离心10 min，分离血清，采用XFA6100型血常规检测仪检测两组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素水平（TBil）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（AIB）。（3）随访3个月，统计复发情况。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析处理数据，计数资料（治疗效果、复发情况等）以率表示，采用χ2检验；计量资料（肝功能指标等）以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后肝功能指标比较治疗14 d后，两组ALT、AST、TBil均较治疗前降低，且观察组低于对照组，两组白蛋白水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肝功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肝功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

AIB（g/L）治疗前时间 组别 n ALT（U/L）TBil（μmol/L）AST（U/L）对照组观察组42 42 t P治疗14 d后对照组观察组42 42 t P 137.79±23.58 138.16±24.21 0.071 0.944 76.18±12.32*47.84±13.79*9.932 0.000 60.76±9.63 60.02±9.15 0.361 0.719 43.58±6.19*32.28±5.37*8.937 0.000 139.39±24.84 138.75±24.62 0.119 0.906 75.25±16.72*48.63±14.65*7.761 0.000 27.28±3.09 27.61±3.14 0.486 0.629 31.42±3.58*36.63±3.26*6.973 0.000

2.3 两组复发率比较随访3个月，观察组复发率2.38%（1/42）低于对照组的19.05%（8/42），差异有统计学意义（χ2=4.480，P=0.014）。

3 讨论

肝腹水又称肝硬化腹水，是由弥漫、结节、大块型肝细胞变性，反复坏死、再生，导致肝质地硬化、功能减退，引起门静脉高压形成腹水症，是一种临床常见的消化内科疾病。大部分肝硬化腹水患者采用常规内科治疗效果较好，但大约有十分之一的患者对限制水钠和使用利尿剂等方法不敏感，形成难治性肝腹水[6]。肝脏移植是治疗难治性肝腹水最有效的手段，但肝脏移植影响因素较多，且治疗费用昂贵，进一步限制该治疗方案的推广[7]。

人血白蛋白是临床治疗难治性肝腹水的常用药物。该药为人血液制品，分子量较高，与水分与盐类相比，透过膜内所需时间更长，可以使血容量维持在正常、恒定范围。在血液循环中，白蛋白还可起到保留机体水分的作用，使循环血容量增加，维持血浆胶体渗透压，但单纯使用该药难达到理想治疗效果[8]。丹参注射液由丹参根部提取，其主要成分为丹参酮、丹参酸A、异丹参酮，具有强氧化活性，可发挥明显抗炎、抗菌、抗纤维化、提升免疫功能等作用。本研究采用丹参注射液联合人血白蛋白治疗难治性肝腹水患者，结果显示，观察组治疗总有效率90.48%高于对照组71.43%，且治疗14 d后，两组ALT、AST、TBil均较治疗前降低，且观察组低于对照组，两组白蛋白水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，提示该治疗方式可有效提高临床疗效，改善患者肝功能。分析其原因为丹参注射液可降低机体内ALT水平，促进血浆纤维联结蛋白水平增加，使得网状内皮系统的吞噬功能增强、调理素活跃度增加，以提高组织免疫功能，达到保护肝细胞、促进肝细胞再生的效果[9～10]。本研究结果还显示，随访3个月后，观察组复发率为2.38%低于对照组19.05%，提示丹参注射液联合人血白蛋白可降低难治性肝腹水复发率。究其原因在于，丹参注射液对腹膜具有明显抗渗出作用，不仅可快速消除腹水还可减少腹水反复产生，降低复发率。

综上所述，难治性肝腹水患者采用丹参注射液联合人血白蛋白治疗效果显著，可改善患者肝功能，减少并发症发生。