不同手术入路对C型桡骨远端骨折疗效及腕关节活动度的影响研究

罗人彰 杨帅智 杨俊贵 黄昱

（广东省佛山市第五人民医院外三科 佛山 528211）

C型桡骨远端骨折主要表现为关节面及干骺端出现粉碎性骨折，夹板外固定或手法复位无法达到理想的治疗效果，因此治疗提倡以手术为主[1]。临床通常选择背侧锁定钢板内固定术，但在术后易出现肌腱粘连、关节僵硬等不良反应[2]。掌侧锁定钢板内固定术可以较好地覆盖肌肉等软组织，同时掌侧入路对于肿胀的腕管具有一定的减压作用[3]。本研究主要探讨掌侧锁定钢板内固定术治疗C型桡骨远端骨折的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019年1月～2020年12月收治的50例C型桡骨远端骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组男10例，女15例；年龄55～65岁，平均（60.15±4.01）岁；致伤原因，摔伤10例，交通伤7例，高处坠落致伤8例；骨折分型，C1型10例，C2型5例，C3型10例；骨折类型，开放性20例，闭合性5例。观察组男15例，女10例；年龄55～65岁，平均（55.75±4.03）岁；致伤原因，摔伤12例，交通伤6例，高处坠落致伤7例；骨折分型，C1型11例，C2型9例，C3型5例；骨折类型，开放性18例，闭合性7例。两组一般资料对比，无显著性差异（P＞0.05）。患者及家属对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）有明确的外伤史，经X线等检查确诊为桡骨远端C型骨折；（2）无法通过手法进行复位；（3）在受伤前患肢腕关节活动自如。排除标准：（1）病理性骨折者；（2）合并严重的慢性基础疾病者；（3）腕部局部皮肤条件较差不适合手术者。

1.3 手术方法对照组采用背侧锁定钢板内固定术。在腕背侧的尺侧处作一个切口，在背侧的支持带上作一个“Z”形切口，清理骨折部位，并进行复位，使用克氏针临时固定，必要时进行髂骨植骨。采用C形臂X线机透视检查患者骨折复位情况，在骨折远近端置入螺钉，X线透视满意后冲洗，缝合旋前方肌，置入引流，关闭切口。观察组采用掌侧锁定钢板内固定术。在桡骨的掌侧作一个纵向切口，在桡侧腕屈肌与桡动脉之间进入，暴露出旋前方肌并翻开旋前方肌，清理骨折部位，并进行复位，使用克氏针进行临时固定，必要时进行髂骨植骨。采用C形臂X线机透视检查患者骨折复位情况，满意后贴附桡骨远端掌侧解剖锁定钢板，在骨折远近端置入螺钉，通过X线透视满意后进行冲洗，缝合旋前方肌，置入引流，关闭切口。两组患者术后第1天进行小范围的腕部活动，术后第2天换药并拔除引流条，术后观察1个月。

1.4 观察指标和评价标准观察两组临床疗效、治疗前后Cooney腕关节评分及不良反应发生的情况。临床疗效：显效，手术后患者腕关节疼痛感消失，腕关节活动度以及腕关节功能等恢复正常；有效，手术后患者腕关节疼痛感有所减轻，腕关节活动度以及腕关节功能等恢复接近正常；无效，手术后患者腕关节疼痛感没有得到缓解，腕关节的活动度以及腕关节功能无变化[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。Cooney腕关节评分：比较两组术前及术后1个月Cooney腕关节评分，包括疼痛、功能、活动范围、屈曲/伸展活动度，每一部分的总分为25分，分数越高腕关节的恢复程度越好。不良反应发生情况：比较两组患者术后肌腱粘连、畸形愈合、关节僵硬的发生情况。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比观察组治疗总有效率为88.00%（22/25），明显高于对照组的60.00%（15/25），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组Cooney腕关节评分对比术前，两组Cooney腕关节评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；术后1个月，两组Cooney腕关节评分均较术前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Cooney腕关节评分对比（分，±s）

表2 两组Cooney腕关节评分对比（分，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

屈曲/伸展活动术前 术后1个月观察组对照组组别 n 疼痛术前 术后1个月功能术前 术后1个月活动范围术前 术后1个月25 25 t P 9.51±2.11 9.45±2.21 0.098＞0.05 23.34±2.21*20.36±2.10*4.887＜0.05 12.23±2.35 12.32±2.17 0.141＞0.05 21.49±2.64*18.11±2.20*4.918＜0.05 17.21±3.16 17.25±3.02 0.046＞0.05 20.91±1.20*19.62±1.24*3.738＜0.05 13.23±2.20 13.19±2.43 0.061＞0.05 18.70±2.24*15.51±2.63*4.617＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比观察组不良反应发生率为12.00%（3/25），低于对照组的40.00%（10/25），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

治疗C型桡骨远端骨折通常采用切开复位固定的方法，通过对骨折部位切开复位，加以钢板内固定，可以很好地改善关节功能[5]。临床通常选取背侧锁定钢板内固定术，但此类手术需要切开关节囊，同时内固定的钢板位于伸肌支持带下侧，容易造成肌腱粘连等并发症[6]。

本研究观察组总有效率为88.00%（22/25），明显高于对照组的60.00%（15/25），差异有统计学意义（P＜0.05），表明掌侧锁定钢板内固定术治疗可以提升C型桡骨远端骨折患者的治疗效果。掌侧锁定钢板内固定较为服帖，同时不需要预先弯折，旋前方肌能覆盖在钢板上方，避免了钢板对肌腱的刺激和磨损；其次相较于背侧入路，可以有效减少腕部韧带的破坏，同时患者掌侧位置的旋前方肌可对钢板和肌腱组织进行隔开，从而可有效避免肌腱发生磨损，远期治疗效果更好[7]。本研究术后两组患者的Cooney腕关节评分均较术前提高，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明掌侧锁定钢板内固定术治疗可促进患者腕关节恢复。掌侧锁定钢板内固定术的操作对于掌侧韧带的损伤更小，同时手术大多不会进入腕关节内，因此对术后腕关节的功能影响较小，有利于腕关节功能的恢复[8]。其次经掌侧入路，能够保护软组织，术中以避免对于神经血管的损伤，钛板与骨之间不进行直接的接触，起到内固定的支架作用，不需要剥离骨膜，对血运的影响较小，更加有利于骨关节的愈合。本研究观察组不良反应发生率为12.00%，低于对照组的40.00%（P＜0.05），表明通过掌侧锁定钢板内固定术治疗可减少不良反应的发生。掌侧锁定钢板内固定术具有更多的空间放置钢板，骨面较为平坦，同时有旋前方肌的保护，能够有效防止肌腱产生磨损，减少手腕背部软组织损伤而导致的畸形愈合。术中钛板和掌侧屈肌腱之间有旋前方肌形成的肌肉屏障，避免了两者直接接触，减少了肌腱粘连的发生[9]。

综上所述，采用掌侧锁定钢板内固定术治疗C型桡骨远端骨折，可以促进患者腕关节功能的恢复，不良反应较少，效果显著。