胃穿孔患者修补术后复发的影响因素

蔡瑞文 余德红

（1河南省商城县疾病预防控制中心外科 商城 465350；2河南省商城县人民医院外科 商城 465350）

胃穿孔是胃溃疡的常见并发症之一，因胃穿孔后胃中积液和食物流入腹腔，从而引发各种并发症，若不及时治疗，可危及患者生命安全。对于微小穿孔可通过保守治疗控制病情，鉴于大多数患者为急性发作，手术治疗已成为目前首选治疗方式[1]。修补术虽可逐渐恢复胃穿孔患者胃功能，改善生活质量，但术后复发仍是临床重点关注问题。术后复发的影响因素较为复杂，因此临床应积极筛查出患者术后复发的危险因素，并予以相应的干预措施，这是控制术后复发率，改善预后的关键所在[2～3]。本研究主要探讨胃穿孔患者修补术后复发的影响因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年1月～2020年3月收治的168例胃穿孔患者作为研究对象，其中男90例，女78例；年龄28～70岁，平均年龄（49.52±2.12）岁。纳入标准：经腹部超声、X线检查确诊为胃穿孔；符合手术指征；为首次接受修补术治疗；精神状态良好。排除标准：患胃部恶性肿瘤者；因外伤导致胃穿孔者；伴有全身急慢性感染者。本研究经医院医学伦理委员会批准。所有患者及家属知情本研究，自愿签署知情同意书。

1.2 研究方法随访期间观察患者复发情况，将术后3个月内复发者纳入复发组，未复发者纳入未复发组。复发评估：术后连续随访3个月，根据Visick分级标准评估患者术后有无复发。Ⅰ级：患者无任何穿孔相关症状，营养状况良好；Ⅱ级：无或仅有轻微溃疡或胃肠道不适症状，营养状态良好；Ⅲ级：腹腔无残留组织，无溃疡症状，有腹胀、腹泻、中度倾倒综合征；Ⅳ级：存在复发性溃疡，影响患者日常生活。根据评估标准将Ⅲ～Ⅳ级定义为术后复发。统计所有患者年龄、性别、穿孔时间、溃疡程度（轻度、中重度）、穿孔直径（≥5 cm、＜5 cm）、缝合针数（＞2针、≤2针）、腹膜炎（有、无）、进出针距穿孔距离（≥5 mm、＜5 mm），对可能为胃穿孔患者修补术后复发的影响因素进行分析。

1.3 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件，以%表示计数资料，采用χ2检验，采用（±s）表示计量资料，多因素分析建立Logistic多元回归模型分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 修补术后复发情况分析168例行修补术治疗的胃穿孔患者中，术后复发22例，占13.10%（22/168），术后未复发146例，占86.90%（146/168）。

2.2 胃穿孔修补术后复发的单因素分析经单因素分析显示，胃穿孔修补术后复发与溃疡程度、穿孔直径、缝合针数、腹膜炎、进出针距穿孔距离有关（P＜0.05）；与年龄、性别、穿孔时间无关（P＞0.05）。见表1。

表1 胃穿孔修补术后复发的单因素分析（±s）

表1 胃穿孔修补术后复发的单因素分析（±s）

相关因素 复发组（n=22）未复发组（n=146） t/χ2 P年龄（岁）穿孔时间（h）性别（例） 男（n=90）女（n=78）溃疡程度（例）轻度（n=92）中重度（n=76）穿孔直径（例） ≥5 cm（n=88）＜5 cm（n=80）缝合针数（例）＞2针（n=98）≤2针（n=70）腹膜炎（例） 无（n=90）有（n=78）进出针距 ≥5 mm（n=76）穿孔距离（例）＜5 mm（n=92）44.68±2.32 7.24±1.18 12 10 6 16 16 6 18 4 6 1 6 4 0.960 0.407 0.010 7.722 4.201 5.745 7.039 7.481 0.339 0.685 0.922 0.006 0.040 0.017 0.008 0.006 18 44.26±2.26 7.33±1.14 78 68 86 60 72 74 80 66 84 62 72 74

2.3 胃穿孔修补术后复发的多因素分析将表1结果有统计学意义的变量作为自变量，变量说明见表2。将胃穿孔修补术后是否复发作为因变量（1=复发，0=未复发），经Logistic回归分析结果显示，中重度溃疡、穿孔直径≥5 cm、缝合针数＞2针、腹膜炎患者、进出针距穿孔距离＜5 mm是导致胃穿孔术后复发的相关影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 胃穿孔修补术后复发的多因素分析

3 讨论

胃穿孔是临床常见急腹症，具有发病急、发展快等特点。目前临床尚未阐明胃穿孔发病机制，多认为胃溃疡是其主要病因，同时也与暴饮暴食等不良习惯有关。胃穿孔以腹部疼痛为典型症状，部分患者伴有恶心呕吐或溃疡出血，且胃穿孔后，胃内容物流入腹腔易引发中毒或腹膜炎等并发症，对患者生命安全造成极大危害，应及时治疗以控制病情发展。临床治疗胃穿孔主要采用修补术治疗，部分患者术后恢复良好，但仍有部分患者术后病情易复发，影响日常生活，且关于复发率的问题临床仍难以解决，故围术期应及时找出影响复发的相关因素，最大程度改善预后[4]。

本研究结果显示，经Logistic回归分析，中重度溃疡、穿孔直径≥5 cm、缝合针数＞2针、腹膜炎患者、进出针距穿孔距离＜5 mm是导致胃穿孔术后复发的影响因素。中重度溃疡患者穿孔处存在严重的炎症水肿情况，此时溃疡局部较为脆硬，在胃组织处于高张力情况下进行缝合可能出现修补失败，造成术后病情复发，故对于此类患者应于术前加强抗炎处理，待炎症消退后进行手术。腹膜炎是胃穿孔常见并发症之一，因胃中积液或食物流入腹腔引发感染，从而产生全身炎症反应，术中进行腹腔冲洗消耗时间较长，且感染引发的炎症同样使胃壁组织脆性变化，最终导致手术失败，对于此类患者同样应加强抗炎处理，抑制局部炎症反应[5～6]。穿孔直径决定修补时的缝合方式，直径较小时缝合仅需1～2针，直径较大情况下需填塞大网膜进行多针缝合，且缝合针数越多对溃疡面边缘损伤程度越大，故术后复发率越高，应于术前确认穿孔直径大小，结合实际情况选择安全的修补措施，最大程度控制术后复发率[7～8]。进出针距离同样为术后复发的影响因素，手术通常选取距离穿孔处0.5 cm以上位置进出针，若距离＜0.5 cm可能因组织松脆造成缝线脱落情况，从而导致术后复发，需行二次手术，故缝合前应谨慎选择进出针距离，保障手术成功率[9～10]。

综上所述，胃穿孔患者修补术后复发较高，且受多种因素影响，中重度溃疡、穿孔直径≥5 cm、缝合针数＞2针、腹膜炎患者、进出针距穿孔距离＜5 mm均是导致胃穿孔术后复发的影响因素，临床应加强围术期诊断，做好相应预防措施，控制术后病情复发。