中药补阳还五汤治疗脑梗死气虚血瘀证的效果探究

张瑞杰

（河南省项城市中医院 项城 466200）

脑梗死是老年群体多发疾病，尤其是在人口老龄化不断加剧的情况下，脑梗死已经成为危害老年群体生命健康的重大心脑血管并发症[1]。急性脑梗死是因脑动脉管腔闭塞或狭窄，脑部血液供应不良，脑组织缺血性坏死而诱发疾病，伴随失语、偏瘫等神经性功能症状。临床在治疗急性脑梗死时多采用西药治疗，但治疗效果无法达到理想效果。从中医角度分析，脑梗死属于“中风”范畴，以本标虚实为主，因长期的内伤机损引发疾病，又因情志不遂、饮食失宜、疲倦内伤等，产生肝阳暴涨、脏腑阴阳失调、内风旋动、夹痰夹火，静脉随意窜动，蒙蔽神窍，进而引发卒然昏迷、半身不遂等[2]。补阳还五汤为活血逐瘀方剂，毒副作用小，具有较高安全性。本研究选择92例脑梗死患者开展研究，探讨中药补阳还五汤治疗的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月～2020年10月治疗的92例脑梗死气虚血瘀证患者为研究对象，分为参照组46例与研究组46例。参照组男25例，女21例；年龄42～74岁，平均年龄（61.54±4.31）岁；发病时间11～40 h，平均（31.85±3.45）h。研究组男23例，女23例；年龄41～75岁，平均年龄（61.25±4.27）岁；发病时间10～40 h，平均（31.93±3.56）h。对比两组患者的年龄、性别等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：资料齐全；认知正常；意识障碍；以《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]为诊断依据；中医辨证为气虚血瘀证；首次发病；未实施溶栓治疗，伴随明显神经系统定位体征；签署知情同意书。排除标准：伴出血性疾病；伴全身炎性疾病；伴器质性疾病；近期有消化道溃疡、感染及肝、肾功能异常；患恶性肿瘤；依从性差。

1.2 治疗方法所有患者在入院后禁止服用对药效产生影响的药物，结合疾病情况实施调糖、控压、调脂、脱水、脑保护、预防感染、维持电解质平衡、清除自由基、抗凝等对症治疗。参照组实施西药治疗：使用阿司匹林肠溶片（国药准字H31022424）口服，0.1 g/次，每天1次，持续治疗14 d。研究组添加补阳还五汤治疗，药物组成：黄芪120 g，当归尾6 g，赤芍5 g，地龙、川芎、红花、桃仁各3 g，辨证治疗：对于下肢血肿者添加防己10 g、茯苓10 g；头痛者添加菊花、钩藤各5 g；大便干结者添加火麻仁、郁李仁各10 g。以上药物加水煎煮，分2次口服，早晚各1次，1剂/d，共治疗14 d。

1.3 观察指标（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能，分数越高，神经功能越差。（2）根据NIHSS评分评估患者治疗效果，以全国脑血管学术会议制定规则为依据，分为治愈、显效、有效、无效，NIHSS评分降低91%以上，残疾等级0级，即为治愈；NIHSS评分降低46%～90%，残疾等级1级，即为显效；NIHSS评分降低18%～45%，残疾等级2级，即为有效；不满足以上情况，即为无效。总有效=治愈+显效+有效。（3）详细记录腹部不适、血小板减少、恶心呕吐不良反应发生率。（4）应用SF-36量表综合评估生活质量，共0～100分，100分表示生活质量最好。

1.4 统计学方法本研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经缺损评分比较治疗前，两组神经缺损评分比较无明显差异（P＞0.05）；研究组治疗后神经功能缺损评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组神经缺损评分比较（分，±s）

表1 两组神经缺损评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后研究组参照组46 46 t P 22.89±2.76 22.64±2.82 0.429 0.668 5.85±1.17 12.76±1.42 25.471 0.000

2.2 两组治疗效果比较研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组不良反应比较两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

2.4 两组生活质量评分比较研究组治疗后生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组生活质量评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后研究组参照组46 46 t P 68.56±4.37 68.91±4.52 0.6723 0.5412 89.67±5.12 80.56±5.47 5.8945 0.0000

3 讨论

气虚血瘀证脑梗死属于“中风”范畴，以脑为病位，神经本源，脑髓之质，经络空虚，正气引邪或正气不足，外风所中，而致人脑髓空，知觉运动俱废[4]。气虚血瘀证脑梗死当以活血化瘀治疗。《医林改错》中首次记载的补阳还五汤具活血逐瘀功效，联合中药治疗可活血逐瘀[5]。补阳还五汤包含黄芪等中药，黄芪为君药，可补元气，具有通气血、逐诸邪等作用；当归尾为臣药，可活血散瘀；赤芍、桃仁、红花、川芎为佐药，具通畅气血、逐瘀通络功效[6]；地龙具通达经络功效。以上众药共奏畅通气血、补益元气，随证化裁，有效治疗气虚血瘀证脑梗死，促使临床症状缓解，具有显著应用价值[7]。现代药理学提出，活血化瘀类药物可促使微循环有效改善，增强免疫力[8]。赤芍主要化学成分为微量元素、挥发油类、鞣质类等，可有效保护肝脏，且具有抗氧化作用。黄芪有助于恢复免疫系统，对血压双向调节，同时还可保护肝脏与肾脏[9]。川芎主要化学成分为阿魏酸、川芎嗪等，可有效保护肾脏，扩张血管，其中川芎嗪可对血管收缩产生抑制，保护泌尿系统[10]。红花主要成分为有机酸类、生物碱类、黄酮类等，药理活性广泛，具有显著的抗炎镇痛、抗氧化作用[11～12]。地龙降压作用良好，有助于创伤修复，同时还具有肾脏保护作用，可降低蛋白尿水平，缓解临床症状，有效恢复肾功能[13]。本研究两组患者应用不同治疗方法，结果发现研究组治疗后神经功能缺损评分优于参照组（P＜0.05）；研究组治疗有效率高于参照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）；研究组治疗后生活质量评分高于参照组（P＜0.05）。

综上所述，脑梗死气虚血瘀证患者应用中药补阳还五汤治疗，有利于改善临床症状，提高治疗有效率，不良反应少，安全性高，治疗效果显著，同时还可有效改善患者生活质量。