罗哌卡因腹横肌平面阻滞复合右美托咪定在低位直肠癌根治术患者中的麻醉效果

许金梅

（河南省驻马店市第一人民医院麻醉科 驻马店 463002）

低位直肠癌根治术是治疗低位直肠癌的常见术式，具有较好的治疗效果，但对机体有较大损伤，加之手术时间长，给患者带来极大痛楚，需选择有效的麻醉手段[1]。罗哌卡因腹横肌平面阻滞是既往低位直肠癌根治术患者中较为常见的麻醉方式之一，麻醉、镇痛效果好，但应用过多罗哌卡因会引发诸多不良反应，限制该麻醉方法的应用[2]。右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇静效果，在低位直肠癌根治术中应用逐渐增多[3]。本研究探讨罗哌卡因腹横肌平面阻滞复合右美托咪定在低位直肠癌根治术患者中的麻醉效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月～2020年8月在我院行低位直肠癌根治术治疗的62例患者临床资料，根据麻醉方式不同分为观察组和对照组，各31例。对照组男17例，女14例；年龄42～63岁，平均（52.96±3.26）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级11例。观察组男18例，女13例；年龄42～64岁，平均（52.78±3.24）岁；ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级9例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范（2015版）》[4]中相关诊断标准；凝血功能正常；临床资料完整。（2）排除标准：合并重要脏器功能不全；对麻醉药物过敏；合并全身感染性疾病；合并恶性肿瘤疾病。

1.3 麻醉方法

1.3.1 对照组采用罗哌卡因腹横肌平面阻滞麻醉，患者手术前1 d禁食禁饮，灌肠清理肠道，进入手术室后，取仰卧位，采用鼻导管吸氧，常规监测患者临床指标，并开放上肢静脉通道，采用超声引导侧入路法：对穿刺点及周围皮肤进行消毒铺巾后，以彩色多普勒超声诊断仪（杭州远想医疗设备有限公司，型号：TCC-01）进行定位，设置探头频率8～13 MHz，在探头上涂抹耦合剂后，以无菌手术套包裹，将探头置于肋缘与髂嵴之间，由浅入深探查腹横肌平面，寻找最佳穿刺位置。找到穿刺位置后，在超声可视状态下，进针至腹内斜肌与腹横肌之间，先注射2 ml生理盐水，在确认回抽无血后，注射0.2%盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20133178）+生理盐水30 ml。超声图像可显示麻醉药扩散、渗透情况，形成梭形液性暗区，腹横肌被推开。所有操作及分析均由一名经验丰富的麻醉科医师进行。

1.3.2 观察组观察组相关手术操作与对照组一致，给予注射0.19%盐酸罗哌卡因注射液+50μg盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20130027）30 ml阻滞麻醉。

1.4 评价指标（1）麻醉指标：记录两组麻醉持续时间、气管拔除时间、完全清醒时间。（2）疼痛情况：阻滞后6 h、12 h以及24 h时，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）[5]评估两组患者疼痛情况，该量表采用长10 cm的移动标尺，有10个刻度，从无痛至剧烈疼痛以0～10分表示，总分10分，总分越高表示患者疼痛感越强烈。

1.5 统计学方法采用SPSS25.0统计学软件分析处理数据，以（±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；组间多个时点单指标采用重复度量方差分析，组间对比采用LSD检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉指标对比观察组麻醉持续时间、完全清醒时间、气管拔除时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉指标对比（min，±s）

表1 两组麻醉指标对比（min，±s）

组别 n 麻醉持续时间 完全清醒时间 气管拔除时间观察组对照组31 31 t P 131.41±30.26 156.38±31.78 3.168 0.002 7.96±2.33 10.42±2.41 4.086＜0.01 8.26±3.41 11.52±3.63 3.644＜0.01

2.2 两组不同时间点疼痛情况评分比较与阻滞后6 h相比，两组阻滞后12 h、24 h时VAS评分逐渐升高，但观察组阻滞后12 h、24 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点疼痛情况评分比较（分，±s）

表2 两组不同时间点疼痛情况评分比较（分，±s）

注：与阻滞后6 h同组间比较，*P＜0.05，与阻滞后12 h同组间比较，#P＜0.05。

组别 n 阻滞后6 h 阻滞后12 h 阻滞后24 h观察组对照组31 31 2.15±0.42 2.14±0.45 4.29±0.56*#4.67±0.49*#F组间P组间F时点P时点F组间与时点交互P组间与时点交互3.13±1.03*4.02±1.14*16.928＜0.01 149.096 0.001 5.585 0.005

3 讨论

低位直肠癌根治术可通过切除低位直肠癌患者病变直肠，尽可能改善患者临床症状，为了确保手术顺利进行，选择合理有效的麻醉方式尤为重要。但目前，临床仍未明确一种有效的麻醉手段，因此，探寻一种更为有效的麻醉方式意义重大。

腹横肌平面阻滞将局麻药注射至腹横肌平面，通过麻醉药物阻断感觉神经在该平面上传导，从而起到麻醉、镇痛作用[6～7]。而罗哌卡因属酰胺类局部麻醉药，是通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内，阻滞神经纤维对疼痛的传导，从而起到麻醉、镇痛作用，且具有麻醉作用时间长、运动与感觉阻滞分离程度大等优点[8～9]。但在临床应用过程中，罗哌卡因使用剂量较大，部分患者会发生皮肤瘙痒、恶心、呕吐等症状，影响患者术后康复。因此，选择一种安全有效的麻醉方式，对低位直肠癌根治术患者尤为重要。

右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，现已被证实可用于腹部手术麻醉，且效果较好，其通过抑制去甲肾上腺素生成，对机体交感神经进行阻滞，从而起到麻醉效果。本研究结果显示，观察组麻醉持续时间、完全清醒时间、气管拔除时间均短于对照组；与阻滞后6 h相比，两组阻滞后12 h、24 h时VAS评分逐渐升高，但观察组阻滞后12 h、24 h VAS评分均低于对照组，表明罗哌卡因腹横肌平面阻滞复合右美托咪定在低位直肠癌根治术患者中麻醉效果较好，可缩短患者气管拔除时间及完全清醒时间，减轻患者疼痛感。分析其原因可能是，右美托咪定可刺激神经系统α2受体，阻滞神经系统传导；同时右美托咪定还可抑制超级化阳离子电流，进而抑制疼痛信号的传导，从而起到镇静、麻醉效果。

综上所述，罗哌卡因腹横肌平面阻滞复合右美托咪定可缩短低位直肠癌根治术患者气管拔除时间及完全苏醒时间，可减轻患者疼痛。