硫酸镁联合低分子肝素钠对重度子痫前期患者血压控制及母婴预后的影响

曹美

（河南省确山县疾控预防控制中心妇产科 确山 463200）

子痫前期是指妊娠20周后出现尿蛋白及高血压症状，并伴有眼花、头痛恶心、上腹不适等，重度子痫前期可能出现昏迷或抽搐现象。孕妇群体的子痫前期发生率可达5%，由子痫前期发展为子痫的概率约为0.5%。子痫一旦发生，若处理不当会在极短时间内转化为重度子痫状态，对母婴预后极为不利[1～2]。目前临床尚未明确子痫病因，因此治疗多以镇静、降压、解痉为主，情况危及时只能选择尽快终止妊娠。为有效减轻重度子痫前期症状，保障母婴良好预后，本研究对重度子痫前期患者采用硫酸镁联合低分子肝素钠治疗，取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料经确山县疾控预防控制中心医学伦理委员会审批后，选取2016年8月～2018年8月在确山县疾控预防控制中心接受治疗的106例重度子痫前期患者作为研究对象，依据抽签法分为对照组和观察组各53例。对照组经产妇12例，初产妇41例；相关病史：高血压18例，血管病26例，无相关病史9例；年龄24～35岁，平均年龄（29.42±3.57）岁。观察组经产妇13例，初产妇40例；相关病史：高血压19例，血管病24例，无相关病史10例；年龄24～34岁，平均年龄（29.85±3.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合参考文献[3]中诊断标准，且经影像学检查确诊；肝肾功能检查正常；患者及其家属自愿签署知情同意书；依从性较高。（2）排除标准：合并神经系统疾病者；对研究药物过敏者；合并其他妊娠期并发症者；合并恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法所有患者入院后均接受降压、吸氧及利尿剂治疗。对照组给予硫酸镁治疗：首次用药时，将10 ml 25%硫酸镁注射液（国药准字H32024452）溶于20 ml 0.9%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，注射时间约为5 min，之后用药量为1～2 g/h，且每日用药量以不超过30 g为宜，用药期间进行呼吸、膝腱反射及尿量检测。若患者出现肺水肿应立即停药并给予相关救治措施。观察组在对照组基础上联合低分子肝素钠治疗：取200 IU/kg低分子肝素钠注射液（国药准字HJ20140280）皮下注射。连续用药7 d为一个疗程，两组均治疗1个疗程。

1.4 观察指标（1）血压变化：使用生理参数检测仪（鄂械注准20122211757）测量治疗前后收缩压（SBP）及舒张压（DBP）变化。（2）母婴预后：观察母体并发症（产后出血、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、心肾功能不全）发生率及胎儿不良结局（早产、胎儿窘迫、新生儿窒息及新生儿死亡）发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS23.0软件进行数据处理，血压、年龄等计量资料以（±s）表示，采用t检验，病史、母婴不良结局、产妇类型等计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压变化对比相较于治疗前，两组治疗后SBP、DBP均降低，且相较于对照组，观察组治疗后SBP、DBP更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压变化对比（mm Hg，±s）

表1 两组治疗前后血压变化对比（mm Hg，±s）

时间 组别 n SBP DBP治疗前对照组观察组53 53 t P治疗后对照组观察组53 53 t P 150.00±7.21 151.23±7.66 0.851 0.397 139.03±7.92 133.77±7.80 3.445 0.001 92.34±9.28 93.91±9.25 0.872 0.385 88.26±8.00 83.73±7.56 2.996 0.003

2.2 两组母婴预后对比相较于对照组，观察组母体并发症发生率及胎儿不良结局发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 两组母体并发症发生率对比[例（%）]

3 讨论

子痫前期是妊娠期女性常见疾病，预后较差，可导致较为严重的母婴并发症，目前治疗只能控制病情，以争取更长孕周，但病情控制无效时只能通过终止妊娠达到治疗目的[4]。药物治疗是临床治疗子痫前期的常用手段，但可选择的药物较多且各具特色，以致临床在药物应用上尚无统一标准，不利于疾病的转归。因此，寻找更为有效的用药方案意义重大。

血压升高是子痫前期患者主要临床症状，因此想要达到病情控制效果首先应稳定患者血压。硫酸镁注射液为抗惊厥药物，常用作妊娠高血压降压药，是治疗子痫及先兆子痫的首选药物。硫酸镁注射液中镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉连接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，舒张血管平滑肌，扩张痉挛外周血管，最终达到降低血压目的，控制子痫前期症状[5～6]。临床研究发现，肌注硫酸镁注射液20 min后即可起效，而静脉注射可立即见效，药物持续有效时间可达30 min，且药物可通过肾脏完全排出[7]。但由于个体差异较大，部分患者对硫酸镁敏感性较低，导致需要增加使用剂量，但剂量增加的同时会导致心肌损伤、尿量减少、胸闷胸痛等严重不良反应发生率上升。因此，为了保障治疗效果与用药安全，本研究使用低分子肝素钠联合治疗，结果显示：相较于对照组，观察组治疗后SBP、DBP更低，说明硫酸镁联合低分子肝素钠治疗子痫前期可达到较好的血压控制效果；观察组母体并发症发生率及胎儿不良结局发生率均低于对照组，表明联合用药能够显著降低母婴不良事件发生率，促进预后改善。低分子肝素钠为抗栓药物，因其具有抗Xa活性，能够在不影响血小板聚集及纤维蛋白原结合的基础上有效抑制动脉、静脉血栓形成，从而减少血管阻力，降低患者血压水平[8～9]。临床试验显示，低分子肝素钠导致出血可能性较小，未发现对胎儿有明显损害，重复用药时过敏及血小板减少发生率较低，因此安全性具有较高保障[10]。用药后，低分子肝素钠可被迅速完全吸收，见效快且达峰血药浓度时间为3 h，半衰期为3～4 h，且皮下注射后生物利用率近乎100%，因此治疗效果显著。

综上所述，硫酸镁联合低分子肝素钠治疗重度子痫前期，可显著改善患者血压情况，降低母体并发症发生率及胎儿不良结局发生率，对母婴预后具有积极影响。