曼月乐环联合戊酸雌二醇治疗功能失调性子宫出血的效果

刘红霞 张蒙 李冬锋

（河南省淅川县人民医院 淅川 474450）

功能失调性子宫出血的发生与患者体内雌激素不足有关。目前，临床常采用雌孕激素、宫内节育器治疗功能失调性子宫出血。戊酸雌二醇是长效雌激素制剂，可有效调节功能失调性子宫出血患者机体激素水平，改善子宫出血状况，但治疗效果常受个体体质差异及其他因素影响，部分患者单一治疗效果无法达到理想预期，因此需辅助其他方式治疗，以提高治疗效果[1]。曼月乐环是一种左炔诺孕酮宫内节育系统，在患者宫腔内发挥局部孕激素作用，可通过作用于患者子宫内膜减少患者经期出血量，缩短患者出血时间，常用于功能性子宫出血患者的治疗中[2]。本研究探讨曼月乐联合戊酸雌二醇在功能失调性子宫出血患者中的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月～2020年8月淅川县人民医院收治的76例功能失调性子宫出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组年龄18～38岁，平均（26.32±2.42）岁；病程3～36个月，平均（16.75±3.37）个月。观察组年龄19～36岁，平均（26.40±2.44）岁；病程4～36个月，平均（16.68±3.35）个月。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《妇产科学》第9版[3]中功能性子宫出血的诊断标准；无研究用药禁忌证；近期未接受本研究类似药物治疗。排除标准：合并子宫内膜息肉；合并肝、肾功能障碍；合并子宫肌瘤、子宫腺肌症。

1.3 治疗方法对照组接受戊酸雌二醇片（国药准字J20171038）口服治疗，1片/次，1次/d。观察组采用戊酸雌二醇联合曼月乐环治疗，由专职医护人员在患者月经开始7 d内将曼月乐环（注册证号H20140238）放入宫腔内，戊酸雌二醇用法、用量同对照组。两组均治疗4周。

1.4 观察指标（1）临床疗效。显效：治疗后患者阴道流血停止，月经恢复正常连续3个月；好转：治疗后患者阴道流血量显著减少，但仍在接受人工周期治疗中；无效：患者阴道出血量无变化甚至增多，治疗后月经周期无变化[4]。（2）激素水平：于治疗前、治疗4周后，抽取患者清晨空腹静脉血5 ml，以2 500 r/min速度离心10 min，分离血清，采用胶体金法、化学发光法检测促黄体生成素（Luteinizing Hormone,LH）、促卵泡生成素（Follicle-Stimulating Hormone,FSH）水平，试剂盒分别由河北博海生物工程开发有限公司、湖南辰纳生物科技有限公司提供；采用磁微粒化学发光法检测雌二醇（Estradiol,E2）水平，试剂盒由重庆中元汇吉生物技术有限公司提供。（3）不良反应：记录两组体质量增加、腹痛、恶心等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；%表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组激素水平比较治疗前，两组激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组激素水平较治疗前低，观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组激素水平比较（±s）

表2 两组激素水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）治疗前观察组对照组38 38 t P治疗4周后观察组对照组38 38 t P 57.24±6.55 57.43±6.59 0.126 0.900 20.54±2.46*28.43±2.79*13.076＜0.001 41.23±3.77 41.34±3.75 0.128 0.899 22.46±2.63*31.79±2.95*14.552＜0.001 342.63±23.51 345.58±22.19 0.563 0.576 128.33±12.43*186.52±18.73*15.957＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

功能失调性子宫出血主要因患者神经内分泌紊乱导致激素分泌异常引起，因此，临床治疗以调节神经内分泌及激素水平为主要原则。戊酸雌二醇是人工合成的雌激素，常与孕激素联用为患者建立人工周期，并补充患者体内雌激素水平，减少功能失调性子宫出血的经期出血量[5]。而曼月乐环是一种孕激素，可减少患者经期失血量，常用于特发性月经过多疾病的治疗中。

本研究结果显示，观察总有效率高于对照组，说明曼月乐环联合戊酸雌二醇治疗可增强功能失调性子宫出血患者的治疗效果。曼月乐中含有较高浓度左炔诺孕酮，左炔诺孕酮具有调节雌激素水平和孕激素受体的作用，可使子宫内膜对E2的敏感性减弱或消失，并抑制子宫内膜增生，使患者月经期出血量减少，发挥止血作用[6]。戊酸雌二醇具有调节孕激素受体活性的作用，与曼月乐环联合使用时，可调整功能失调性子宫出血患者的月经周期，改善患者月经不调，并在短期内修复创面，缩短患者止血控制时间和止血时间，还能通过抑制子宫内膜的生长预防机体病变，具有良好的止血作用[7]。因此，曼月乐联合戊酸雌二醇治疗可增强功能失调性子宫出血患者的治疗效果。本研究观察组FSH、LH、E2水平低于对照组，说明曼月乐环与戊酸雌二醇联合使用可改善功能失调性子宫出血患者体内激素水平。曼月乐环作为孕激素，可促进功能失调性子宫出血患者子宫内膜进入分泌期，并调节患者下丘脑负反馈作用抑制垂体促性腺激素分泌，使FSH、LH等激素水平降低[8]。FSH与LH调节卵巢周期性变化的主要激素，戊酸雌二醇与曼月乐环联用可模仿建立人工月经周期，不仅可缓解患者月经失调症状，还能促进腺垂体正常分泌FSH与LH，在FSH刺激下，卵巢细胞会分泌E2，而E2对下丘脑和腺垂体具有负反馈抑制作用，可使FSH与LH水平逐渐降低，在患者月经末期，E2也会降低至正常水平[9]。因此曼月乐环与戊酸雌二醇联用可改善患者体内激素水平。此外，本研究结果显示，两组不良反应发生率相比无明显差异，说明曼月乐环与戊酸雌二醇联合使用安全性较高。

综上所述，曼月乐环联合戊酸雌二醇治疗可调节功能失调性子宫出血患者激素水平，有效止血，提高综合治疗效果，且安全性较高。