乌司他丁联合地塞米松对急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数及肺功能的影响

任淑芳

（河南省平顶山市第一人民医院急诊医学科 平顶山467099）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种呼吸系统常见急症，临床主要特征是顽固性低氧血症，主要表现为急性起病、呼吸窘迫伴有胸闷、咳嗽、血痰等症状，严重时会出现意识模糊，甚至死亡，威胁患者生命健康[1]。同时ARDS复发率、残疾率和致死率居高不下且呈上升趋势，且ARDS发病机制尚无明确定论，一般认为由肺内原因和/或肺外原因引起[2]。临床上主要进行单一乌司他丁或地塞米松治疗，但对ARDS严重者而言，单一用药疗效较弱，不能有效改善预后，故需找到更合适的药物治疗方案来满足ARDS急性加重期患者临床治疗要求[3]。本研究探讨乌司他丁联合地塞米松对急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数（PaO2/FiO2）及肺功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月～2020年6月我院收治的70例急性呼吸窘迫综合征患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。观察组男17例，女18例；年龄31～67岁，平均年龄（42.91±9.42）岁；病程2～14 d，平均病程（7.63±3.05）年。对照组男19例，女16例；年龄30～65岁，平均年龄（42.46±8.79）岁；病程1～13年，平均病程（7.74±3.03）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准纳入标准：符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南2006》[4]中ARDS诊断相关标准，起病较急，1～2 d发病，或5～7 d，氧合指数＜200 mm Hg（不管呼气末正压水平），正位X胸线片显示双肺均有斑片状阴影，肺动脉嵌顿压＜18 mm Hg，左心房压力无增高趋势；签署知情同意书。排除标准：伴精神障碍者；合并心、肝、肾、等器官严重病变者；对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法两组均采取止咳化痰、平喘、吸氧、抗感染、机械通气等常规治疗。对照组在此基础上静脉滴注注射用乌司他丁（国药准字H19990132）5万单位+5%葡萄糖注射液（国药准字H31021123）250 ml，2次/d，持续治疗2周。观察组在对照组基础上静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H32026441）5 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，2次/d，持续治疗2周。

1.4 观察指标（1）氧合指数（PaO2/FiO2）：于治疗前及治疗2周后清晨采用血气分析仪测定并记录PaO2/FiO2。（2）肺功能指标：于治疗前及治疗2周后，采用肺功能仪检测两组肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MMV）及第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PaO2/FiO2对比治疗前，两组PaO2/FiO2指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，观察组PaO2/FiO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PaO2/FiO2对比（mm Hg，±s）

表1 两组PaO2/FiO2对比（mm Hg，±s）

组别 n观察组对照组35 35 33.434 18.974 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 155.13±13.82 155.85±13.12 0.227 0.821 288.22±19.38 235.13±20.95 11.005 0.000

2.2 两组肺功能指标对比治疗前，两组FEV1、MMV、FEV1/FVC指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，观察组FEV1、MMV、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标对比（±s）

表2 两组肺功能指标对比（±s）

时间 组别 n FEV1（L） MMV（L） FEV1/FVC（%）治疗前观察组对照组35 35 t P治疗后观察组对照组35 35 t P 1.28±0.26 1.30±0.25 0.328 0.744 1.89±0.23 1.65±0.12 5.473 0.000 65.93±5.42 65.84±5.38 0.070 0.945 95.85±3.52 80.43±3.35 5.381 0.000 45.33±7.76 45.42±7.38 0.050 0.961 66.32±10.32 56.55±7.27 4.579 0.000

3 讨论

ARDS属于临床危急重症，并不是单独病症，是系统性炎症反应综合征。有专家指出造成ARDS发病最根本原因是局部过度或者全身性感染、创伤导致直接或间接肺损伤，造成免疫系统紊乱而引起原发性疾病的炎症反应[5]。异常免疫系统持续放大炎症反应，可刺激机体防御功能，加大炎症介质及炎症组织分泌，加重患者病情，严重影响ARDS预后[6]。

单用乌司他丁、地塞米松是临床治疗ARDS患者常用药物。乌司他丁是一种从新鲜人体尿液中提取的尿胰蛋白酶抑制剂，能够抑制多种蛋白水解酶活力。乌司他丁有着广泛的抗酶谱，是由氨基酸组成的内源性抗炎物，可阻止抗氧化反应继续进行，抑制白细胞继续损伤肺部正常组织细胞，防止产生早期炎症反应。此外，该药还可强化超氧化物歧化酶活力值，抑制过量的超氧化物，有效清除氧自由基，减轻机体内炎症反应，改善肺组织微循环，大大提升机体免疫功能，对心、肝、肾等脏器都起到一定保护作用[7～8]。有研究表明，糖皮质激素可以对自身免疫性疾病（如ARDS）、过敏反应以及感染性疾病有着很好的治疗作用。地塞米松是一种糖皮质激素类药物，能够有效调节机体细胞内基因的表达，影响机体生长发展、炎性应激反应、免疫防御能力以及代谢等一系列生物化学反应[9]。地塞米松可以改善ARDS患者严重性脓毒症症状，降低病死率，抑制病灶处炎性细胞的集聚效应，减弱肺毛细血管通透能力，提升吞噬细胞功能，减轻炎症介质对肺毛细血管和肺泡上皮细胞的损伤，保证肺组织结构完整性，从而减弱对肺组织伤害值，调节肺部微循环，清除过量自由基。且大剂量地塞米松可以大大减轻细胞水肿，稳定脑细胞膜，提高机体生存率，改善患者预后[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组PaO2/FiO2、FEV1、MMV、FEV1/FVC均高于对照组，表明乌司他丁联合地塞米松治疗比单一用药治疗效果更好，可有效提升ARDS患者氧合指数，提升肺功能水平。

综上所述，乌司他丁联合地塞米松治疗对急性呼吸窘迫综合征患者PaO2/FiO2、肺功能提升都有积极促进作用。