右美托咪定持续静脉泵注辅助静脉全麻对超低位直肠癌患者的影响

周旭华

（河南省襄城县人民医院麻醉科 襄城 461700）

超低位直肠癌患者肿瘤下缘与肛门距离＜5 cm，癌变位置较深，手术难度相对较高，术后可能影响肛门功能，故选择安全、高效麻醉方法十分关键[1]。临床常用静脉全麻易引发血压增高、心率增快、交感神经兴奋等，从而会影响患者术后恢复。右美托咪定具有镇静、镇痛、抗交感、抗焦虑及降低麻醉后躁动风险等作用[2]。鉴于此，本研究回顾性分析我院超低位直肠癌患者，探讨右美托咪定持续静脉泵注联合静脉全麻的应用价值。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年5月～2021年2月我院收治的74例超低位直肠癌患者，根据麻醉方法不同分为常规组和研究组，各37例。常规组女17例，男20例；年龄42～65岁，平均（53.24±5.52）岁；体质量45～75 kg，平均（60.23±7.18）kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级16例。研究组女14例，男23例；年龄41～64岁，平均（52.78±5.41）岁；体质量47～77 kg，平均（61.47±7.13）kg；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级18例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范2020年版》[3]相关诊断标准，腔内超声可见肛缘与肿瘤下缘距离＜5 cm；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：伴有严重听觉、视觉障碍；合并心、肾、肺等重要脏器病变；合并麻醉药物过敏史、精神病史。

1.2 治疗方法两组均行腹腔镜直肠癌根治术治疗，术前禁饮、禁食8 h，并监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）等。常规组给予静脉全麻，麻醉诱导：0.05 mg/kg咪达唑仑注射液（国药准字H20067041）+1.0 mg/kg丙泊酚乳状注射液（国药准字H20143369）+0.4μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171）+0.2 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20174008），静脉滴注，成功诱导后气管插管，以七氟烷（国药准字H20080681）（最低有效浓度0.8～1.0）维持麻醉，结束手术前30 min停止吸入七氟烷，结束手术时停用静脉麻醉药。研究组采用盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20090248）持续静脉泵注联合静脉全麻，静脉全麻方法同对照组，气管插管后，0.3μg/（kg·h）右美托咪定，持续静脉泵注，结束手术前30 min停止使用。

1.3 观察指标（1）两组手术时间、术中出血量、麻醉时间、苏醒时间比较。（2）两组麻醉诱导前（T0）、插管时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5 min（T3）MAP、HR比较。（3）术前、术后3 d分别取静脉血3 ml，离心（4 300 r/min，11 min，12 cm），分离血清，采用ELISA法检测两组高迁移率族蛋白1（HMGB1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）含量，试剂盒由武汉博士德生物科技公司提供。（4）两组躁动发生情况比较：肢体无异动，配合指令为0级；可见能轻度自控肢体躁动为Ⅰ级；可见明显难自控肢体躁动为Ⅱ级；严重躁动，需专人看护为Ⅲ级。躁动发生率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数+Ⅲ级例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床手术指标比较两组手术时间、麻醉时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但研究组苏醒时间短于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床手术指标比较（±s）

表1 两组临床手术指标比较（±s）

苏醒时间（min）研究组常规组组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）麻醉时间（min）37 37 t P 120.47±9.64 118.35±10.21 0.918 0.362 206.85±17.23 210.38±15.46 0.928 0.357 145.56±7.89 147.08±8.42 0.801 0.426 15.48±5.20 22.62±6.57 5.183 0.000

2.2 两组血流动力学指标比较T1、T2、T3时研究组MAP低于常规组，T1、T3时研究组HR小于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

指标 组别 n T0 T1 T2 T3 MAP（mm Hg）研究组常规组37 37 t P HR（次/min）研究组常规组37 37 t P 93.67±5.28 94.26±6.34 0.435 0.665 84.38±5.09 83.65±4.70 0.641 0.524 98.74±7.30 104.49±6.32 3.622 0.001 86.73±6.21 90.48±5.32 2.790 0.007 103.57±6.12 109.23±5.86 4.063 0.001 88.45±7.69 91.24±8.54 1.477 0.144 96.35±5.82 101.28±6.07 3.566 0.001 82.78±4.62 86.37±5.01 3.204 0.002

2.3 两组炎症介质水平比较术后两组患者血清TNF-α、HMGB1、IL-6水平较术前显著下降，且研究组低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症介质水平比较（±s）

表3 两组炎症介质水平比较（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

IL-6（pg/ml）术前 术后3 d研究组常规组组别 n TNF-α（pg/ml）术前 术后3 d HMGB1（ng/ml）术前 术后3 d 37 37 t P 62.38±5.40 61.87±6.25 0.376 0.708 45.62±5.58*53.25±6.01*5.659 0.001 37.65±3.47 38.26±4.20 0.681 0.498 25.62±5.58*29.25±6.01*2.692 0.001 18.54±3.41 19.14±3.56 0.731 0.467 11.72±2.41*13.65±2.97*3.069 0.001

2.4 两组躁动发生情况比较研究组躁动发生率为16.22%，低于常规组的37.84%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组躁动发生情况比较[例（%）]

3 讨论

全麻恢复期的苏醒期躁动可造成患者交感神经异常兴奋，从而延长麻醉复苏时间，增加其切口出血、坠床风险，严重危害患者预后[4]。因此，如何科学、合理、安全的麻醉方案是麻醉科重点研究课题之一。右美托咪定能作用于α2肾上腺素能受体，下调交感活性，从而降低去甲肾上腺素水平，达到抗交感目的，发挥镇痛、镇静作用，最终降低患者术后躁动风险，缩短苏醒时间[5]。右美托咪定在抗焦虑、减少促炎因子分泌、抑制应激方面作用显著[6]。

本研究结果显示，研究组躁动发生率为16.22%，低于常规组的37.84%，苏醒时间短于常规组。T0～T3时研究组MAP、HR波动小于常规组，可见右美托咪定联合静脉全麻在术中的血流动力学较为稳定。分析原因可能与右美托咪定能减轻全麻诱导插管刺激，降低七氟烷用量有关。腹腔镜手术治疗恶性肿瘤是一种侵入性疗法，患者极易出现应激反应，从而会刺激炎症介质释放，引发炎症反应。其中TNF-α、IL-6参与炎症反应、免疫应答；而HMGBl能刺激炎症介质大量释放[7]。术后3 d研究组血清TNF-α、HMGB1、IL-6水平低于常规组，提示采用右美托咪定能减轻超低位直肠癌患者术后炎症反应。

综上所述，右美托咪定持续静脉泵注辅助静脉全麻应用于超低位直肠癌患者，有助于稳定术中血流动力学，缓解术后炎症反应，降低躁动风险，缩短苏醒时间。