复肾汤联合低分子肝素钙对过敏性紫癜性肾炎患儿凝血功能及免疫指标的影响

闫秀侠

（河南省夏邑县妇幼保健院儿科 夏邑 476400）

过敏性紫癜性肾炎是一种常见的变态反应性疾病，主要表现为血管神经性水肿、过敏性皮疹、出血等，常伴不同程度肾脏病变和功能损伤[1]。目前临床上多采用抗过敏药物、抗凝剂、免疫抑制剂、激素等治疗过敏性紫癜性肾炎，但长时间使用易产生多种不良反应，具有较高复发率。在中医学中过敏性紫癜性肾炎属“水肿、斑疹、发斑”等范畴，血热内蕴、复感外邪为主要发病机制，故临床治疗应以扶正祛邪、凉血化瘀及清热利湿为主[2]。本研究对过敏性紫癜性肾炎患儿采用复肾汤联合低分子肝素钙治疗，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月～2021年5月于我院接受治疗的过敏性紫癜性肾炎患儿60例，参照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男18例，女12例；年龄3～12岁，平均年龄（7.92±2.43）岁；病程4～21 d，平均（12.15±3.76）d；临床表现：单纯皮疹5例，腹痛9例，关节肿痛12例，蛋白尿或血尿4例。对照组男19例，女11例；年龄3～12岁，平均年龄（7.89±2.41）岁；病程4～20 d，平均（12.12±3.74）d；临床表现：单纯皮疹6例，腹痛10例，关节肿痛11例，蛋白尿或血尿3例。两组性别、病程、年龄及临床表现等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属均签署知情同意书，且医院医学伦理委员会已审核本研究。

1.2 诊断标准西医诊断：符合《儿科学》[3]中相关诊断标准。中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]辨证属湿热瘀阻证，主症为水肿、发斑、蛋白尿或尿血，次症为小便短涩、头身困重、胸闷痞满、大便稀溏、口干口苦，舌有瘀点或质红，苔黄或黄腻，脉滑数。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准；病程≤3周；血小板数量正常，有典型皮疹症状。排除标准：特发性血小板减少、遗传性出血性毛细血管扩张等其他因素产生紫癜；紫癜发生前出现肾小球病变；近2周内使用糖皮质类激素或肝素治疗；其他原因产生蛋白尿或血尿症状；伴其他严重系统性疾病；不耐受本试验药物。

1.4 治疗方法对照组在抗过敏治疗、抗感染治疗、去除诱因等基础治疗上采用低分子肝素钙注射液（国药准字H20060191）治疗，皮下注射低分子肝素钙100 IU/kg，1次/d。观察组在对照组基础上采用复肾汤治疗，组方：三七粉5 g，黄连、通草、赤芍、丹皮、紫草、延胡索、当归及白术各10 g，野菊花、丹参、生地、小蓟及旱莲草各15 g，紫花地丁、蒲公英各30 g，枸杞、金银花及茯苓各20 g。煎煮药物由我院药剂科统一进行，150 ml/d，饭后30 min服用，3次/d。两组均连续治疗4周。

1.5 评价指标于治疗前及治疗4周结束时采集两组空腹肘静脉血10 ml，其中5 ml放于装有抗凝剂的试管中，经处理后取血浆，采用美国贝克曼库尔特有限公司ACL7000全自动凝血分析仪测定纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）；剩余5 ml血液经离心（3 500 r/min）处理10 min后取上层血清，采用免疫透射比浊法测定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。

1.6 统计学方法采用SPSS25.0软件处理数据，采用（±s）描述计量资料，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验；采用%表示计数资料，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能指标对比治疗4周后，观察组FIB水平低于对照组，PT、APTT高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组凝血功能指标对比（±s）

表1 两组凝血功能指标对比（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

APTT（s）治疗前 治疗4周对照组观察组组别 n PT（s）治疗前 治疗4周FIB（g/L）治疗前 治疗4周30 30 t P 10.32±1.25 10.27±1.18 0.159 0.874 12.13±1.34*13.96±1.45*5.077＜0.001 5.21±2.34 5.18±2.17 0.052 0.959 3.87±1.15*2.16±0.97*6.226＜0.001 27.34±2.68 27.28±2.73 0.086 0.932 30.83±3.06*33.95±3.16*3.885＜0.001

2.2 两组免疫指标对比治疗前，两组免疫指标对比无明显差异（P＞0.05）；治疗4周后，观察组IgG水平高于对照组，IgA、IgM水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组免疫指标对比（g/L，±s）

表2 两组免疫指标对比（g/L，±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

IgM治疗前 治疗4周对照组观察组组别 n IgA治疗前 治疗4周IgG治疗前 治疗4周30 30 t P 2.19±0.45 2.21±0.39 0.184 0.855 1.65±0.37*1.32±0.31*3.745＜0.001 8.52±2.16 8.49±2.19 0.053 0.958 9.85±2.41*11.75±2.46*3.022 0.004 1.67±0.34 1.64±0.29 0.368 0.714 1.48±0.27*1.31±0.19*2.820 0.007

3 讨论

在中医学中，过敏性紫癜性肾炎多为湿热瘀阻证，多由禀赋不足，受风邪侵袭，造成热度内生、营卫失和所致，加之血不摄气、正气不足，造成血热布散、里湿表虚及虚实共存，发生在皮肤则形成斑，脾肾受损后将出现尿血。同时该病的病理产物为瘀血，将引起其他部位出血、炎症反应等，加重病情发展[5]。因此，瘀血始终贯穿于整个病理过程，应以活血化瘀为用药的主要原则。

相关研究指出，血液高凝状态、凝血纤溶系统紊乱是过敏性紫癜性肾炎患儿发生的主要原因，且还与免疫机制异常、补体活化及血小板活化和凝血有着密切的关系[6]。本研究治疗4周后，观察组FIB、IgA、IgM水平低于对照组，PT、APTT、IgG水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明复肾汤联合低分子肝素钙治疗可有效改善患者凝血功能，增强机体免疫功能。低分子肝素钙是治疗弥散性血管内凝血病变的首选药物，属于高效抗凝剂，可通过抑制各类凝血因子活性，减弱血小板黏附力，降低血液黏度；同时低分子肝素钙重建基底膜阴离子屏障，减轻肾炎程度，充分发挥抗凝作用。但该药不适用于活动性出血、严重肾功能损伤情况，具有多种不良反应[7]。而复肾汤中金银花清热解毒、清热散热、宣散风热；通草利尿通淋、清热利水；黄连清中焦火热；紫花地丁凉血消肿、清热解毒；丹皮活血散瘀、清热解毒；赤芍活血祛瘀、清热凉血；生地清热凉血、养阴生津；野菊花疏风平肝、清热祛火；蒲公英清热解毒、消肿散结；三七粉止血定痛、消肿散结；小蓟祛瘀消肿，凉血止血；丹参、当归祛瘀、通络止痛；延胡索行气止痛、活血化瘀；紫草解毒透疹、凉血止血；旱莲草滋补肝肾、凉血止血；茯苓利水渗湿、和胃益脾；枸杞滋肾养阴、补精益气。诸药联合使用共奏扶正祛邪、散瘀消肿及清热解毒的作用[8]。而在现代药理学中，野菊花可抑制血小板聚集，减少血栓形成；黄连可通过抑制多种病毒和细菌，发挥对溶血素效价的降低作用，改善凝血功能；生地可增强造血细胞功能，改善机体凝血功能，增强免疫力，改善患儿病情；金银花有祛火、清热、抗炎的作用，且可增强机体免疫力。因此，复肾汤与低分子肝素联合使用可进一步提高治疗效果。

综上所述，复肾汤联合低分子肝素钙治疗可有效改善过敏性紫癜性肾炎患儿凝血功能，增强机体免疫力。