揿针联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

李燃 赵菊花

【摘要】 目的 对带状疱疹后遗神经痛患者用揿针联合加巴喷丁进行治疗，并观察其临床疗效及安全性。

方法 将80例带状疱疹后遗神经痛患者按随机数字表分为治疗组、对照组两组（每组40例），对照组采用加巴喷丁、甲钴胺、维生素B1治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用揿针治疗，治疗2周后评估疗效，并记下治疗过程中的不良反应。

结果 治疗 2周后，治疗组与对照组疼痛VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率为97.50%，对照组总有效率为 75.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现严重的不良反应。

结论 揿针联合加巴喷丁能明显提高带状疱疹后遗神经痛的临床疗效，且安全可靠，值得临床推广。

【关键词】 揿针;加巴喷丁;带状疱疹后遗神经痛

中图分类号：R246.7   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.010

Clinical observation of efficacy for thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with gabapentin in the treatment of postherpetic neuralgia

LI Ran， ZHAO Juhua

（Department of Dermatology， Nanchong Central Hospital， Nanchong 637000，  Sichuan， China）

【Abstract】 Objective To treat patients with postherpetic neuralgia by   thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with gabapentin， and to observe its clinical efficacy and safety.

Methods 80 cases of postherpetic neuralgia were randomly divided into treatment group （40 cases） and control group（40 cases）. The control group were treated with gabapentin， mecobalamin and vitamin B1， and based on which， the  treatment group were treated with thumb-tack needle for subcutaneous embedding. After 2 weeks of treatment， curative effects were evaluated， and side effects during the treatment were recorded.

Results After 2   weeks of treatment， there was statistically significant difference in    pain visual analogue scores （VAS scores） between the treatment group and the control group  （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group and the control group were 97.50% and 75.00%， respectively， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There were no serious adverse reactions in both groups.

Conclusion Thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with gabapentin can significantly improve the clinical effect of postherpetic neuralgia， and it is safe and reliable， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 thumb-tack needle for subcutaneous embedding; gabapentin; postherpetic neuralgia

帶状疱疹是临床上一种水痘-带状疱疹病毒感染所致的常见皮肤病，常常侵犯人体的外周神经[1～2]。这种病毒可长期潜伏于机体脊髓神经后根神经节，当人体在疲劳、感染、免疫力下降时，病毒可再次复制活跃，侵犯人体皮肤、神经，产生炎症，诱发神经性疼痛[3～4]。临床上，60岁以上罹患带状疱疹的老年人在皮损消退后常常遗留不同程度的带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN），且患者的疼痛程度会随着年龄的加大而加剧，严重危害患者身心健康[5～6]。针对此病症，目前国内外学者尝试了多种治疗方法，比如药物配合物理治疗、加用抗抑郁药物、局部神经阻滞[7]等，但是均具有一定不良反应，并且疗效不一。2019年6月～2020年6月，南充市中心医院皮肤科采用揿针联合加巴喷丁治疗PHN 40例，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取南充市中心医院皮肤科在2019年6月～2020年6月收治的PHN患者80例为观察对象，与所有观察对象签署知情同意书。将所有观察对象按随机数字表分为治疗组、对照组两组（每组40例），其中治疗组男性21例，女性19例，年龄36～74岁，平均（56.4±11.7）岁，病程持续时间1个月～6个月。对照组男性22例，女性18例，年龄38～78岁，平均（57.4±12.4）岁，病程持续时间1个月～6个月。两组观察对象性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①有带状疱疹急性发作史;②红斑、水疱等皮疹已经消退，但仍遗留有超过1个月的持续性顽固性剧烈疼痛;③疼痛视觉模拟评分（VAS）≥5分;④年龄>18岁;⑤無头晕、尿潴留、恶心、便秘、呕吐等合并症。排除标准：①非带状疱疹疼痛;②严重重要内脏器官（如心、肝、肺、肾等）的器质性疾病;③有凝血功能障碍者。

1.3 治疗药物

维生素 B1片（批号：国药准字H42020611，华中药业股份有限公司），甲钴胺胶囊（批号：国药准字H20052315，南京海陵药业有限公司），加巴喷丁胶囊（批号：国药准字 H20030662，江苏恒瑞医药股份有限公司）。

1.4 治疗方法

对照组40例采用加巴喷丁300 mg tid（第一天为100 mg  tid，第二天为200 mg  tid，第三天起为300 mg tid），维生素B1 10 mg tid，甲钴胺片 0.5 mg tid 等药物治疗。治疗组40例，在对照组治疗方案的基础上给予揿针（日本清铃株式会社生产，生产批号：18Y03C671210）治疗。首先对治疗区进行常规消毒，然后撕开密封纸，把无菌揿针垂直刺入疼痛区域阿是穴，再将胶布紧贴皮肤，操作过程中操作人员手指勿接触针头，以防感染。将揿针留置24小时后拔出，清洁、消毒皮肤后再继续进行埋针治疗。埋针期间，注意避免留置揿针的周围皮肤出现潮湿的现象。治疗14天后评估临床疗效，并记下治疗过程中的不良反应。

1.5 观察指标及疗效标准 观察两组术前、术后疼痛评分及不良反应发生情况。视觉模拟评分（VAS 评分）分别在治疗前后对患者疼痛程度进行评估，标尺长度为 10 cm，标尺两端分别标记为0和10，0表示无疼痛，10表示剧烈疼痛。患者按要求自行在标尺上划线，所对应数字即为痛觉程度评分[8]。疗效标准参考相关标准[9]：治疗后，VAS评分降到0 分为痊愈;VAS评分降为 1～2 分，不用口服镇痛药物为显效;VAS评分降至 3～4 分， 偶尔需口服镇痛药物治疗为有效;VAS评分5分以上，需继续口服镇痛药物为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/所有观察对象数×100%。

1.6 统计学方法 所有数据运用SPSS 19.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以例数、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验;检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，治疗组的总有效率为97.50%，对照组的总有效率为75.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组的临床治疗效果优于对照组。见表1。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组VAS评分均降低，治疗组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表2。

2.3 不良反应

治疗组中有1例出现恶心、呕吐，4例出现头昏。对照组中无恶心、呕吐病例，有3例出现头昏。出现轻度上述症状的病人表示都能耐受，未予特殊处理，治疗结束后症状缓解或消失，较重者经对症处理后减轻或消失。

3 讨  论

PHN发生率为 5%～30%，其中大约三分之一的患者疼痛持续时间超过 1 年，复发的风险为1%～6%[10]。目前，PHN的发病机理尚不明确，大量研究表明，患者罹患带状疱疹后，神经组织内发生的水肿、变性、坏死等各种病理改变以及受累神经的传导异常、电生理改变都有可能成为他们出现神经性疼痛的致病因素[11]。目前国内外治疗 PHN 大多从止痛药、神经阻滞、神经损毁手术等方面出发，但是疗效不一，而且可出现胃肠道反应、头昏等不良反应[12]。

作为一种γ-氨基丁酸（GABA）衍生物，加巴喷丁能抑制受损的初级感觉神经元及其轴突产生的异位冲动，减少神经系统的异常放电，以减轻临床上一些患者的神经痛症状;这种药物还可以有效下调人体内谷氨酸能神经转运，从而改善患者的神经痛症状[13～14]。有Meta 分析发现，加巴喷丁治疗PHN的疗效显著、不良反应少[15]。国外这方面的研究也表明，加巴喷丁能降低PHN患者疼痛评分，提高生活质量，并且引起的不良反应少[16～18]。鉴于加巴喷丁治疗PHN具有以上优点，所以在《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》中，加巴喷丁被列为一线治疗药物[19]。本次试验结果显示，单用加巴喷丁组治疗PHN总有效率为75.00%，与上述文献报道疗效相近，且未出现严重的不良反应，提示加巴喷丁治疗PHN的疗效和安全性均较好。

中医认为，PHN病机为余毒未清，经络受损，气滞血瘀，治疗上应行气活血，通络止痛，透解余毒[20]。形式多样的针刺镇痛在中国已有数千年的历史，长期以来广泛应用于PHN的治疗，并且疗效十分确切。揿针，也称皮下埋针，主要在人体最浅层的皮下组织发挥作用，具有通经止痛、行气活血的功效[21]。祖国医学认为，揿针通过长时间刺激皮部和穴位，能影响机体神经调节功能，促进气血运行通畅，调和气血阴阳，改善机体的免疫调节功能，最终实现阴阳平衡、病去邪除的目的[22～23]。相对于体针而言，揿针治疗具有以下优点：①针体短小，痛感轻微;②不影响患者的正常活动，无需让患者固定单一姿势，从而减少了痛苦[24～26]。另外，我们所使用的日本清铃揿针系传统皮内针的创新型，针体较传统揿针细短，埋入痛感减轻，规避了传统揿针易断针、脱落及感染的风险，大大提高了患者治疗的安全性与舒适性。

我们运用中西医结合的方法，在常规治疗的基础上采用揿针联合加巴喷丁治疗PHN。结果提示，揿针联合加巴喷丁治疗组观察对象的总有效率为97.50%，相比对照组（75.00%）明显提高，表明采用揿针联合加巴喷丁的方法治疗PHN可达到较为理想的临床效果;治疗2周后，在VAS评分的改善方面，治疗组明显优于对照组，表明应用这种方法治疗PHN可以改善患者生活质量;治疗后两组均未出现严重的不良反应。因此我们认为，揿针联合加巴喷丁对PHN疗效确切，而且安全可靠，值得临床推广。

参 考 文 献

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（收稿日期：2021-04-20 修回日期：2021-08-03）

（编辑：王琳葵 梁明佩）