术后早期被动康复运动对肩袖撕裂患者肩关节镜下手术效果的影响

岳永峰 孟羿 赵万里

【摘要】 目的 探究術后早期被动康复运动对肩袖撕裂患者肩关节镜下手术效果的影响。

方法 选取2020年1月～8月接受关节镜下手术治疗的肩袖撕裂患者76例，使用随机数表将患者分为观察组和对照组各38例。对照组手术后进行常规康复干预，观察组在对照组的基础上进行早期被动康复运动干预。在干预前（手术结束后）及干预2周、干预6个月后采用美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）对患者进行评价，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行疼痛评估，采用关节活动度（range of motion，ROM）量表进行关节活动度评估，采用自制满意度调查量表，通过干预技术、医师态度评分对患者满意度进行评价。使用生活质量综合评定问卷-74评价患者生活质量。

结果 干预2周、干预6个月后，两组UCLA得分均显著升高（P<0.01），并且观察组UCLA得分均高于对照组（P<0.01）。干预2周、干预6个月后，两组VAS得分均显著降低（P<0.01），并且观察组VAS得分均低于对照组（P<0.001）。干预2周、干预6个月后观察组肩关节活动度评分均高于对照组（P<0.01）。干预6个月后观察组满意度评价得分高于对照组（P<0.001）。干预前两组患者生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05），干预2周和6个月后，观察组患者在躯体、心理、社会以及物质生活等维度的得分均高于对照组（P<0.01）。

结论 肩袖撕裂患者肩关节镜下术后早期被动康复运动，能够显著改善患者关节活动度，降低患者疼痛水平，增加患者的满意度，提高患者的生活质量和治疗效果，改善预后。

【关键词】 被动康复运动;早期;肩袖撕裂;关节镜手术;关节功能;生活质量

中图分类号：R684   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.004

Effect of early postoperative passive rehabilitation exercise on  effect of shoulder arthroscopic surgery in patients with rotator cuff tear

YUE Yongfeng， MENG Yi， ZHAO Wanli

（Department of Orthopedics， The Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang 473500， Henan， China）

【Abstract】 Objective To explore the influence of early postoperative passive rehabilitation exercise on effect of arthroscopic surgery in patients with rotator cuff tear.

Methods 76 patients with rotator cuff tears who received arthroscopic surgery in our hospital from January to August 2020 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 38 cases in each group. The control group were given routine rehabilitation intervention after operation， while the observation group were given early passive rehabilitation exercise intervention on the basis of the control group. The patients were evaluated by the university of California at Los Angeles shoulder rating scale （UCLA） before intervention （after operation）， 2 weeks and 6 months after intervention， and the pain was evaluated by visual analog scale （VAS）. The range of motion （ROM） scale was used to evaluate the range of motion. The self-made satisfaction survey scale was used to evaluate patient's satisfaction through intervention technology and physician attitude score. In addition， the quality of life of patients was evaluated by comprehensive quality of life questionnaire-74.

Results After 2 weeks and 6 months of intervention， the UCLA scores of the two groups increased significantly （P < 0.01）， and the UCLA scores of the observation group were higher than those of the control group （P < 0.01）. After 2 weeks and 6 months of intervention， the VAS scores of both groups decreased significantly， and the VAS scores in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.001）. After 2 weeks and 6 months of intervention， the ROM scores of the observation group were higher than those of the control group（P < 0.01）. After 6 months of intervention， the satisfaction evaluation score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.001）. Before intervention， there was no statistically significant difference in the quality of life comparison between the two groups （P > 0.05）， and after 2 weeks and 6 months of the intervention， the observation group had higher scores in physical， psychological， social， and physical life dimensions than the control group （P < 0.01）.

Conclusion After arthroscopic surgery for rotator cuff tears， early passive rehabilitation exercise can significantly improve the ranges of motion， reduce pain levels， increase the satisfaction， improve the quality of life and treatment effects of patients， and improve the prognosis.

【Key words】  passive rehabilitation exercise; early; rotator cuff tear; arthroscopic surgery; function of joint; quality of life

肩袖主要是由冈上肌、肩胛下肌、小圆肌及冈下肌的肌腱所组成的复合体[1～2]。肩袖撕裂（rotator cuff tear，RCT） 多由间接暴力引起，临床上主要表现为肩关节疼痛[3～4]。肩周肌群力量减弱、主动活动受限及肌肉萎缩，是成年人群肩关节疼痛和功能障碍的主要引发原因之一。患者病情较轻时，可通过非手术疗法进行治疗[5～6];但当肩袖全层撕裂后，机体无法自我修复肌腱，手术治疗成为首选方案[7]。近年来随着临床医学技术的飞速发展，关节镜技术作为一种微创技术得到了广泛应用[8～9]。考虑到RCT以老年患者为主[10～11]，肩袖肌腱质量较差，易发生肩肌肉萎缩、骨质疏松等各种并发症。因此，术后康复训练是极其重要的。本研究旨在探讨术后早期被动康复运动对肩袖撕裂患者肩关节镜下手术效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～8月在我院接受关节镜下手术治疗的肩袖撕裂患者76例，使用随机数表将患者分为观察组和对照组各38例。观察组中男性患者21例，女性患者17例，年龄18～65岁，平均（45.68±10.82）岁，损伤位置：左侧20例，右侧18例，撕裂直径1～6 cm，平均（3.42±1.23）cm，手术时间105～153 min，平均（135.28±10.85）min，肩袖撕裂Gerber分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型12例，Ⅲ型6例;对照组中男性患者22例，女性患者16例，年龄18～66岁，平均（45.85±10.41）岁，损伤位置：左侧21例，右侧17例，撕裂直径1～6 cm，平均（3.28±1.40）cm，手术时间100～150 min，平均（134.52±11.82）min，肩袖撕裂Gerber分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型13例，Ⅲ型7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）确诊为肩袖撕裂患者，并进行肩关节镜下手术治疗;（2）手术均为同一医师完成;（3）患者认知功能正常，患者及家属知情且同意参与本次研究。排除标准：（1）既往接受过肩关节手术治疗;（2）合并肩关节炎等肩关节疾病;（3）合并代谢性疾病。

1.3 治疗方法

患者进行肩关节镜下微创手术，在手术过程中监测患者生命体征。对照组手术后进行常规康复干预。告知患者进行肩关节适量活动，感受到疼痛时即停止运动。患者主动活动肘、腕关节及手指，并进行肩关节钟摆练习。干预时间为6个月。观察组进行早期被动康复运动干预：（1）在手术前向患者详细讲解被动康复运动的干预方法及意义，并告知患者术后被动康复运动可能会有疼痛感，使患者有一定的心理准备，对感到害怕的患者及时进行心理疏导;（2）术后第1天佩戴关节固定支具，并使用被动运动康复仪进行功能训练，调整康复仪屈曲角度为0°～20°，速度设置为1°/s，活动周期为1 min，45 min/次，每天进行3次，在术后第3天根据患者恢复情况逐渐增加屈曲角度，每日增加幅度不超过15°，并告知病人积极进行主动锻炼，疗程为2周，疗程结束后继续进行对照组干预方法。干预时间总计为6个月。

1.4 观察指标

（1）肩关节评分采用美国加州大學肩关节评分系统（UCLA）评分。在干预前（手术结束后）及干预2周、干预6个月后对患者进行UCLA评价，该评分系统包括肩关节疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力以及患者主观满意度，总分为35分，进行肩关节功能恢复情况评估。总分越高，患者肩关节功能恢复情况越好。（2）患者治疗前后疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行疼痛评估。评分为0～10分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，在干预前、干预2周、干预6个月进行评价。（3）患者干预前后肩关节活动度评价。采用关节活动度（range of motion，ROM）量表进行关节活动度评估，包括患者主动前屈、外展、中立位外旋3个观察指标。在干预前及干预2周、干预6个月后进行评价。（4）患者满意度评价。采用我院自制满意度调查量表，通过干预技术、医师态度评分对患者满意度进行评价，每项0～10分，得分越高，满意度越高。在干预6个月后进行评价。（5）患者生活质量评价。使用生活质量综合评定问卷-74进行评价，该量表包括躯体、生理、社会和物质生活 4 个维度，64 个条目，各维度总分为0～80分，评分越高表示生活质量越好。在干预前、干预2周、干预6个月后进行评价。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 干预前后UCLA评分比较

两组患者干预前UCLA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预2周、干预6个月后，两组UCLA得分均显著升高（P<0.01），并且观察组UCLA得分均高于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 干预前后疼痛程度评分比较

两组患者干预前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预2周、干预6个月后，两组VAS得分均显著降低（P<0.01），并且觀察组VAS得分均低于对照组（P<0.001）。见表2。

2.3 干预前后肩关节活动度评分的比较

干预前两组患者肩关节活动度评分差异无统计学意义（P>0.05），干预2周、干预6个月后观察组肩关节活动度评分均高于对照组（P<0.01）。见表3。

2.4 患者满意度评价

干预6个月后观察组满意度评价得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表4。

2.5 干预前后生活质量评分的比较

干预前两组患者生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05），干预2周和6个月后，观察组患者在躯体、心理、社会以及物质生活等维度的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表5。

3 讨  论

被动康复运动[12]是指在患者机体肌肉完全放松的情况下，借助外力或装置来驱动肢体进行活动，以此模拟关节运动，恢复肌肉力量，改善关节功能的一种干预措施[13]。被动康复运动需要使用被动运动康复仪来辅助治疗，其作为一种简单、安全、易被患者接受的干预措施，在关节骨折[14～15]、膝关节置换术后[16～17]患者早期康复的治疗中取得了较好的临床疗效。

早期持续被动康复运动一方面能够促进患处血液循环，改善关节的屈伸情况;另一方面，早期持续被动康复运动能够改善患者的疼痛程度[18～19]。本研究中肩袖撕裂患者在肩关节镜手术后进行早期被动康复运动干预，结果表明，在干预后，观察组UCLA得分显著高于对照组，术后疼痛情况也有显著降低。田玉良等人[20]研究结果表明，持续被动康复运动将患者患肢固定于康复仪上进行肩关节活动，一方面能够预防关节出现粘连，另一方面能够通过适当活动促进患者肩关节内软骨的修复和再生，通过小幅度的活动改善水肿，减轻疼痛。有研究指出[21]，在肩袖撕裂通过手术修复后进行早期被动运动锻炼，不会增加肩袖再撕裂的发生率。本研究结果表明，干预后观察组肩关节活动度改善情况优于对照组。患者进行早期被动运动康复干预，能够改善患处血液循环，促进患肢的水肿消退，改善患者的肿胀和疼痛情况，患者治疗依从性得以提高，关节活动度显著改善[22]。被动康复运动能够改善患者的关节活动度，但需要达到一定的运动强度才能达到临床目的，单纯的低强度重复运动对关节功能恢复的影响甚微[23～24]。结果表明，术后早期被动康复运动能够改善患者的肩关节活动度。进行持续被动活动干预时，患者在耐受范围内尽可能提高活动范围，能够在降低患者疼痛的同时改善关节活动度[25]。本研究还发现，干预后观察组满意度评价得分高于对照组，且生活质量各方面改善程度均高于对照组。

综上所述，肩关节镜下手术后对肩袖撕裂患者进行早期被动康复运动，能够显著改善患者关节活动度，降低患者疼痛水平，提高患者的生活质量和治疗效果，改善预后。

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（收稿日期：2021-04-23 修回日期：2021-08-12）

（编辑：梁明佩）