绘画治疗对青少年抑郁症患者康复效果的影响

徐晓飞

（淄博市精神卫生中心临床护理中心，山东淄博 255000）

青少年抑郁症主要因学习压力过大及父母离异或死亡，引发抑郁和焦虑的情绪，临床上主要表现为心情低落、沟通障碍、社会认知障碍等症状，严重影响了患者的学习、工作及生活[1]。目前，临床治疗青少年抑郁症的主要方式为抗抑郁药物治疗，其中较为常用的药物为盐酸舍曲林，该药具有镇静、抗抑郁及焦虑的作用，可有效缓解临床症状，但对病情严重者的治疗效果欠佳[2]。临床实践表明，在抗抑郁药物治疗的同时，给予患者有效的护理，可帮助缓解其抑郁和焦虑情绪，提高治疗效果。绘画治疗属于非药物治疗中的心理艺术治疗，可通过绘画释放潜意识内的情绪，促使患者心理恢复健康；同时，通过图画还能了解患者的内心，有助于为其提供合适的心理疏导[3]。近年来，绘画治疗已被运用于慢性精神分裂症、抑郁症等疾病的治疗中，均取得了一定的效果且安全性较好。基于此，该研究选取该院2018年12月—2021年1月收治的96例青少年抑郁症患者为对象，探讨绘画治疗的实际应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的96例青少年抑郁症患者为研究对象。纳入标准：符合《抑郁症中西医结合诊疗专家共识》[4]中青少年抑郁症诊断标准者；年龄≤23岁者；入组前未接受其他治疗者。排除标准：临床资料不全者；药物过敏者；合并严重的心、肝、肾等疾病者；依从性较差者。该研究经医院伦理委员会批准，患者及家属对研究知情同意。

按照随机数字表法将所有患者随机分为观察组（n=48）与对照组（n=48）。两组患者的性别、年龄、病程及病情等一般资料对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予对照组患者盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141，规格：50 mg×14片），口服，1次/d，起始剂量为50 mg，后续在每日25～200 mg范围内按最低有效治疗剂量用药。在治疗同时，给予患者常规护理，包括用药指导、心理护理、工娱疗法、生活自理训练等。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上采用团体绘画治疗，具体如下：（1）建立绘画小组。由1名主治医师、1名护士长、4名具有国家二级心理咨询师证书的护士组成绘画治疗小组，并在患者入院后与其进行沟通，了解患者的抑郁程度。（2）治疗形式。团体治疗形式为同质性封闭式团体，每8例患者组成一个小组，在不同时间由相同的护理人员组织，进行绘画活动，80 min/次，2次/周。（3）绘画环境。选择环境安静、空间合适的绘画室，每一次绘画时都辅以轻松的音乐，有利于使患者内心平静和放松。（4）绘画主题。根据团体实际情况安排每次绘画的主题，告知患者绘画的目的，并由绘画导师及护理人员指导患者进行。①第1～2周。绘画主题为房、树、人，使用统一指导语，让患者认真在横放的白纸上画出房、树、人，不要求绘画技巧、顺序和颜色。②第3周。开展任意主题绘画，允许患者按照自己的思路任意绘画，不限定主题，凭感觉和想象发挥，可以展现患者的快乐，也可以展现其苦恼，尽情释放自己的情绪。绘画完成后，鼓励患者为自己的绘画作品命名。③第4周。进行协作绘画，每个小组围绕一个特定的主题，如“美丽花园”“快乐之旅”进行绘画，要求每例患者都参与其中，引导并鼓励患者相互沟通及合作，提高团队的凝聚力。④注意事项。每次绘画结束后，护理人员应鼓励患者当众分享绘画作品的内容、内涵，并进行团队互动交流，分享个人的感受和收获，有目的地尝试改变自己，不断培养新的应对方式及情绪表达方式，增强患者幸福感，达到增强自信及释放压力的目的。（5）小组成员根据患者绘画作品的内容进行病情评估，制定相应的干预方案。

两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标

（1）抑郁焦虑程度：采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）对两组患者治疗前后的抑郁情绪进行评估，量表共17项，第4～6、12～14、16每项0～2分，其余每项0～4分，总分44分，0～7分为正常，8～17分可能有抑郁，18～24分肯定为抑郁，＞24分为严重抑郁。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）对两组患者治疗前后的焦虑情绪进行评估，量表共14项，每项0～4分，总分48分，0～7分为正常，8～14分可能有焦虑，14～21分肯定为焦虑，21～29分为明显焦虑，＞29分为严重焦虑[5]。

（2）精神与社会功能：采用护士用住院病人观察量表（nurses observation scale for inpatient evaluation,NOSIE）对两组患者治疗前后的精神和社会功能进行评估，量表包含社会兴趣、社会能力、个人整洁、易激惹、精神病表现、迟缓、抑郁等7个方面，根据具体现象或症状的出现频率，采用0～4分的5级评分法，社会兴趣、社会能力、个人整洁评分越高表示社会功能越好，易激惹、精神病表现、抑郁、迟缓评分越低表示精神功能越好[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料如性别等用[n(%)]表示，计量资料如HAMD、HAMA评分等用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 抑郁焦虑程度比较

治疗前，两组患者的HAMD、HAMA评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的上述评分均低于治疗前，且观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者抑郁焦虑程度比较[(±s)，分]

表1 两组患者抑郁焦虑程度比较[(±s)，分]

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

组别HAMD评分治疗前 治疗后HAMA评分治疗前 治疗后观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值34.53±1.15 34.55±1.01 5.87±0.99*9.13±0.98*25.33±1.23 25.35±1.21 6.01±0.97*10.33±0.91*0.091 0.928 16.214 22.503 0.000 0.080 0.936 0.000

2.2 精神与社会功能比较

治疗前，两组患者的各项NOSIE评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的社会兴趣、社会能力、个人整洁评分均明显高于对照组，而精神病表现、易激惹、抑郁、迟缓评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者各项NOSIE评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者各项NOSIE评分比较[(±s)，分]

组别社会能力治疗前 治疗后社会兴趣治疗前 治疗后个人整洁治疗前 治疗后观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值12.77±0.91 12.79±0.89 30.77±1.35 29.91±1.77 11.05±1.22 11.09±1.23 30.21±1.02 23.45±1.76 12.89±1.45 12.81±1.49 26.57±1.69 19.03±1.75 0.109 0.914 2.677 0.009 0.160 0.873 23.024 21.472 0.000 0.267 0.790 0.000组别易激惹治疗前 治疗后精神病表现治疗前 治疗后迟缓治疗前 治疗后抑郁治疗前 治疗后观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值32.55±1.44 32.59±1.49 15.22±0.49 19.01±1.45 18.13±1.12 18.19±1.16 8.33±0.88 8.91±0.91 20.33±1.26 20.35±1.27 10.51±1.01 14.21±1.66 18.75±1.33 18.81±1.36 8.91±0.87 12.31±1.23 0.134 0.894 17.156 13.192 15.635 0.000 0.258 0.797 3.174 0.002 0.077 0.938 0.000 0.219 0.827 0.000

3 讨 论

近年来，随着生活压力的不断增加，抑郁症患者的数量也随之增多。抑郁症是青少年较为常见的精神疾病，其发病机制较为复杂，且随着病情的加重会降低患者的行为效率及生活质量，若不及时治疗，则可能出现消沉、自卑、厌世等心理情绪，甚至产生自杀行为[7]。有研究表明，抗抑郁药物是目前临床治疗抑郁症的有效方法，其中最常用的药物为盐酸舍曲林。该药是一种强效的5-羟色胺再摄取抑制剂，可有效阻断5-羟色胺的摄取，使去甲肾上腺素受体下调，从而达到抗焦虑及抑郁的目的，但部分患者由于对沟通能力较差，治疗依从性不高，导致多数治疗效果并不显著[8-9]，需要配合有效的护理及心理治疗。

绘画疗法是表达性艺术治疗的方法之一，主要通过绘画过程，将患者内心世界的思想与情感具现出来，从而释放内心的负面情绪，调整心理状态，达到缓解患者抑郁及焦虑情绪的目的。以团体的形式进行绘画，小组成员相互鼓励和支撑，可以提高患者的社会兴趣，增强满足感及自尊心，改善消沉、自卑、厌世等心理情绪，改善患者临床症状，提高治疗效果。绘画完成后的团体分享可以使患者进行适当的自我表露，通过对自己绘画作品的解释，帮助其认识到自身的不足，从而促进自我反思，进一步调节负面情绪[10]。有研究表明，抑郁情绪能反映患者的抑郁症严重程度，而缓解抑郁情绪可以有效缓解抑郁症患者的临床症状；也有研究指出，多数抑郁症患者的精神和社会能力都受到了严重影响，因此精神和社会能力的恢复情况也可以反映患者的治疗效果[11]，而绘画疗法与传统治疗相比，不仅能消除患者的负面情绪，还能使患者的融入到环境中，从而有效改善其精神和社会能力。

该研究结果显示，治疗后，两组患者的HAMD、HAMA评分均低于治疗前，且观察组的上述评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），说明绘画治疗可明显缓解青少年抑郁症患者的抑郁及焦虑情绪。分析原因：在盐酸舍曲林抗抑郁治疗的同时给予患者常规护理及绘画治疗，能够通过绘画释放患者内心的负面能量，引导其表达自己的恐惧、愿望等，增加患者对自身的了解，更好地释放负面情绪；此外，绘画过程中播放的轻松音乐，可使患者内心放松，小组成员间的沟通帮助，能够提供良好的氛围，有助于稳定患者情绪[12]。

该研究结果显示，治疗后，观察组患者的社会兴趣、社会能力、个人整洁评分均明显高于对照组，而精神病表现、易激惹、抑郁、迟缓评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），说明绘画治疗可以明显改善青少年抑郁症患者的精神与社会功能，与高烽宸等[13]的研究结果一致。分析原因：采用团体治疗的形式能够使小组成员在绘画过程中相互学习帮助，促进患者更好地处理自身问题，提高其社会能力。对绘画内容进行分享，可增强患者的人际沟通和交流能力，提高患者的精神和社会功能，促进患者早日融入社会[14-15]。

综上所述，青少年抑郁症患者采用绘画治疗，能明显缓解其抑郁及焦虑情绪，改善精神和社会功能，提高康复效果，值得临床推广使用。