特定电磁波灸疗贴联合康复训练对腰椎间盘突出症患者腰椎屈曲活动度的影响

贾中波

（临沂市精神卫生中心脊柱外科，山东临沂 276000）

腰椎间盘突出症多因外伤、退行性病变引起，易导致患者神经根受压，引发感知功能障碍，严重影响远端肢体控制能力[1]。临床治疗腰椎间盘突出症以西医保守治疗及手术治疗为主，其中保守治疗能够在一定程度上缓解患者压迫神经根程度，但具有较高复发率，长期疗效不佳[2]。手术治疗能够有效摘除突出的髓核组织等致压物，解除对神经根的压迫，缓解患者临床症状，结合康复训练，可进一步巩固疗效，提高腰椎肌肉代偿能力，加速康复进程[3]。特定电磁波灸疗贴可通过发热，软化皮肤角质层，促进药物吸收，达到舒筋活血作用[4]。基于此，该研究选取该院2020年2月—2021年3月收治的154例腰椎间盘突出症患者为研究对象，通过分组对照，探讨特定电磁波灸疗贴联合康复训练对患者腰椎屈曲活动度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的154例腰椎间盘突出症患者为研究对象。纳入标准：经MRI、腰部CT及肌电图等诊断，确诊为腰椎间盘突出症；伴有明显腰部疼痛症状；患者及家属知情且签署同意书。排除标准：认知、沟通障碍；严重器质性疾病；处于妊娠期；凝血功能异常；合并腰椎肿瘤；感知障碍难以进行痛觉描述。该研究经医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组77例。对照组：男38例，女39例；年龄23～76岁，平均年龄（49.13±1.94）岁；病程2～40个月，平均病程（21.11±2.45）个月。观察组：男40例，女37例；年龄24～78岁，平均年龄（49.27±1.87）岁；病程2～40个月，平均病程（21.53±2.39）个月。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用康复训练。（1）急性期：①医师引导患者取卧位，略微弯曲膝部，放置柔软物体（抱枕、毛毯等）于患者腘窝下，使其放松身心。②准备下床时，逐渐调整卧位为俯卧位，将用力点放在上肢支撑身体以促进腰部尽可能伸展，稳住身体后缓慢移至床边，下肢先后接触地面，手扶着床边缓慢站起。③患者处于坐位时，需选择硬质椅子，使腰部保持直挺状态，且椅子需与患者膝到足距离相符合，若无适宜椅子，可在椅腿处放置纸板，确保腰部挺立舒适。④患者从椅子上起身时，医师辅助其将下肢缓慢后移，腰部慢慢挺直，调整身体重心，待平稳后即可缓慢起身。（2）恢复期：该时期是患者训练腰椎肌肉及活动度的关键时期。①抬骨盆训练：医师引导患者取适宜的仰卧位，保持双膝呈弯曲状态，将支点放在背部及足部，反复进行骨盆抬起、落下动作，1～2 min/次，15次/d，以尽可能地增加腰椎弯曲度。②双手抱膝触胸训练：医师引导患者取仰卧位，保持双膝弯曲，并将双手环绕抱住膝部，促使胸部尽可能地接触双膝，训练过程中患者背部需持续性保持挺直状态且与床面贴近，3～5 min/次，10次/d。③抬腿训练：医师引导患者取侧卧位，尽可能伸直大腿，保持膝部呈微微弯曲状态，缓慢向上抬起、放下，1～2 min/次，10次/d。④膝部及肢体训练：医师辅助患者以双膝、双上肢为支点，缓慢撑起腰部，后放下，2 min/次，10次/d；随后使一侧下肢处于伸直状态，弯曲膝部，促使其与同一方向的肘关节尽可能接触，1～2 min/次,20次/d。⑤直腿抬高训练：医师辅助患者取仰卧位，用双手按压臀部，下肢缓慢向上抬起，保持膝关节呈微微弯曲状态，后放下，1～2 min/次，10次/d。⑥压腿训练：医师引导患者于床边取坐位，略微弯曲一侧下肢，另一侧尽可能伸直，身体缓慢向前倾斜、下压，双肢轮流交换，2～3 min/次10～15次/d。⑦膝部仰卧起坐训练：患者取仰卧位，使双膝保持弯曲状态，收缩腹部以抬起躯干，并用双手尽可能地接触膝部，每次/min左右，10次/d。训练时间为1个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用特定电磁波灸疗贴[深圳市大爱医疗科技有限公司，型号：DA-70B，粤食药监械(准)字2014第2260311号]治疗，贴于患者肾俞、命门及阿是穴等穴位，10 min左右发热，之后采用高精度标智热电偶温度计[深圳市纵观百汇科技有限公司，型号：GM1312]检测患者穴位及其周围温度，合理调控温度，保持在39℃左右，每次治疗时间约为5 h，每日1次。治疗时间为1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果：治愈：干预后，患者下肢及腰部无放射性疼痛，直腿抬高及分髋试验呈阴性，临床症状消失，可正常参与社会活动；有效：干预后，患者下肢及腰部疼痛减轻，但受劳累、气候变化等因素影响仍会感受到轻微疼痛感，腿可抬高至60°，可参与部分生活、社会活动；无效：干预后，患者下肢及腰部疼痛未改善甚至加重，对日常生活活动造成严重影响。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

（2）腰椎屈曲活动度：干预前后使患者保持直立状态，尽可能向前弯腰、向后伸展，测量前屈及后伸活动度。

（3）干预前后采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）量表评估患者疼痛程度，评分范围0～10分，0分代表无痛，1～3分代表有轻微疼痛，可忍受，4～6分代表中度疼痛影响睡眠，7～10分代表强烈疼痛，难以忍受，严重影响睡眠，评分越高表示患者疼痛越严重[5]。干预前后采用Oswestry腰痛功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）量表评估患者功能恢复情况，包括个人生活料理情况、提举重物、行走、站立、坐立、睡眠等，评分范围0～50分，评分越高则表示患者功能障碍越严重[6]。干预前后采用日本骨科协会评估治疗（Japanese orthopaedic association，JOA）量表对患者功能性障碍进行评估，包括主观症状、临床特征、生活活动受限度、膀胱功能等，评分范围0～29分，评分越低表示患者功能障碍越明显[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组腰椎屈曲活动度比较

干预前，两组腰椎屈曲活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组前屈及后伸角度均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰椎屈曲活动度比较[(±s)，°]

表2 两组腰椎屈曲活动度比较[(±s)，°]

组别前屈干预前 干预后后伸干预前 干预后对照组（n=77）观察组（n=77）t值P值52.41±4.53 52.54±4.76 67.94±2.75 80.55±1.98 18.24±4.79 18.42±4.73 23.62±3.68 28.19±1.58 0.174 0.862 32.654 10.013 0.000 0.235 0.815 0.000

2.3 两组VAS、ODI及JOA评分比较

干预前，两组VAS、ODI及JOA评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组VAS、ODI评分均低于对照组，JOA评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS、ODI及JOA评分比较[(±s)，分]

表3 两组VAS、ODI及JOA评分比较[(±s)，分]

组别VAS评分干预前 干预后ODI评分干预前 干预后JOA评分干预前 干预后对照组（n=77）观察组（n=77）t值P值5.93±0.41 5.84±0.58 4.08±0.17 3.29±0.18 25.63±1.64 25.76±1.54 19.43±1.38 16.44±1.37 15.42±1.15 15.23±1.07 19.41±2.35 24.73±1.19 1.112 0.268 27.999 13.493 15.841 0.000 0.507 0.613 0.000 0.271 0.787 0.000

3 讨 论

腰椎间盘突出症患者脊柱、髓核失衡，释放致炎物质，导致神经根出现炎性水肿，加剧腰部疼痛。机体为减轻疼痛，易产生保护性肌肉痉挛，造成椎间隙压力进一步加重，形成恶性循环[8]。患者采用传统常规治疗后短时间内疼痛有所缓解，但长期疗效不佳，仍具有较高复发率，易进一步加重患者关节受限程度及疼痛。

中医学认为，腰椎间盘突出症属“痹症”“腰腿痛”范畴，多因外伤、风寒侵袭所致，导致腰腿部出现气血瘀阻，严重影响患者社会生活活动，治疗关键在于解除神经根压迫、调养气血、化瘀止痛[9]。该研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，前屈及后伸角度均高于对照组，VAS、ODI评分均低于对照组，JOA评分高于对照组，表明特定电磁波灸疗贴联合康复训练能够有效减轻腰椎间盘突出症患者疼痛，促进腰椎功能改善。

康复训练将患者分为急性期及恢复期，实施针对性康复训练计划，在恢复期，患者进行抬骨盆、抬腿、压腿等训练，有利于提升其腰椎肌肉的代偿能力，促进病灶区血液循环，从而有效舒展周围组织，减轻神经压迫症状，进一步缓解疼痛[10]。康复训练通过改善患者肌肉力量以促进腰部活动范围不断增强，提高协调性、稳定性，有效增强肌力，防止肌肉出现萎缩情况；同时对腰椎后关节的负荷较轻，有助于调整紊乱关节。

特定电磁波灸疗贴主要通过发热发挥作用，其本身不具备药物成分，具有操作简单、起效快等优点，其在传统热血贴的基础上进行改进，将温度优化为可调控，能够有效预防烫伤情况的出现，保证治疗安全有效[11-12]。在实施特定电磁波灸疗贴治疗的过程中，严格遵循贴敷疗法操作，在患者固定穴位实施贴敷，以自动发热形式促进皮肤角质层迅速软化，利于机体充分吸收药物，改善气血瘀阻症状。其特定电磁波能直接作用于患者皮肤，可促进局部组织血液循环，加速组织代谢；同时可将热度深入传感至患者穴位处，提高血浆皮质醇含量，产生抗炎、消肿作用，有效发挥舒筋、活络、止痛之效。在特定电磁波灸疗贴基础上辅以康复训练，可进一步促进患者功能障碍改善，锻炼腰椎及关节活动能力。

综上所述，特定电磁波灸疗贴联合康复训练能够有效缓解腰椎间盘突出症患者疼痛，改善腰椎功能障碍。