穴位贴敷联合雾化吸入治疗小儿喘息临床分析

乐丽君

(湖北省通山县中医院 儿科，湖北 咸宁 437600)

0 引言

支气管哮喘是小儿临床上常见的呼吸系统高反应性慢性炎性疾病，主要临床表现为咳嗽、胸闷气短、喘息，严重时出现呼吸困难，且伴有精神、食欲差等症状。目前，其发病机制未完全明了，大多数研究认为与遗传、环境因素以及免疫功能异常有关[1]。当天气变凉或吸入反应原时，会引起机体的过敏反应，使其正常组织遭受免疫细胞和炎性因子的破坏，支气管结构发生异常变化，引发支气管炎反复发作，严重影响小儿的生活质量和生长发育[2]。

临床上针对小儿哮喘常用的方法是糖皮质激素雾化吸入和对症治疗(如吸氧、抗感染等)。应用最广泛的糖皮质激素为吸入性布地耐德，其具有较强的局部抗炎和抗过敏作用，能有效抑制小儿的哮喘[3-5]。但是，糖皮质激素长期应用有很多不良反应[3-6]，因而中药的临床应用越来越受到国内学者重视[7]。支气管哮喘在中医上属于哮证范畴，中药应用常以固表防喘化瘀抗炎为主。中药细辛具有祛风散寒、抗炎抗菌、抗过敏和变态反应的功效[8-9]；川椒有抗炎镇痛、抑菌和促进人体肠胃蠕动增加食欲作用；白芷能除湿活血止痛[10-11]；白芥子能温肺化痰、利气散结[12-14]；麻黄则有宣肺平喘等功效[15-16]。通过采用中药穴位外敷结合西药布地耐德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘，可取得一定疗效。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象一般情况

湖北省通山县中医院儿科2019年10月—2020年10月的支气管哮喘患儿96例经本院伦理委员会批准随机分成2组，每组均为48例。一组为西药常规治疗组(对照组)：采用布地耐德雾化吸入和吸氧等常规治疗；另一组为中药与西药结合治疗组(观察组)，即采用中药穴位贴敷联合西药治疗。对照组：男 23 例，女 25例；年龄 3～13岁，平均4.34±2.18岁；病程2个月～11 年，平均3.27±2.10年；其中轻度患儿36 例，中度12例。观察组：男25例，女 23 例；年龄 3～13岁，平均4.74±2.87岁；病程2个月～9年，平均3.25±2.12年；其中轻度患儿34 例，中度 14 例。2组患儿基本情况无统计学差异。

1.2 研究对象纳入标准和排除标准

1)纳入标准。①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中相关诊断及分期标准：患儿表现反复发作的喘息、胸闷气短，发作与天气变化、过敏原接触史或者物理、化学刺激有关，患儿症状表现为轻中度；②年龄 3～13 岁；③患儿对本研究中药品无过敏反应史或经过试贴后没有过敏反应；④患儿基本情况清晰，家属知晓本研究并签署同意书。

2)排除标准。①患儿有呼吸系统其他严重疾病，如肺结核、肺栓塞、肺炎等；②患儿有重要器官功能不全，如肝肾功能不全或免疫功能低下等全身性疾病；③有药物过敏史；④重度和危重度患儿症状严重者，以免其对贴敷中药过敏后发生更严重的呼吸困难；⑤患儿或家属依从性差者。

3)脱落标准。①对试验药物或其成分过敏；②患儿监护人要求中止者; ③依从性差，未认真服药，或者换用其他药物者; ④其它原因不能坚持治疗者。

1.3 研究方法

对照组采用常规的治疗方法，即支持疗法，如吸氧、补充电解质、抗感染等对症治疗，同时给予布地耐德(阿斯利康，澳大利亚，AstraZeneca Pty Ltd,2 mL/mg,2 mL/支*30支)雾化吸入2 次/d。观察组则是在对照组治疗基础上加上湖北省通山县中医院试剂室配制的中药对患儿进行穴位贴敷刺激。中药组方为细辛60 g、川椒60 g、白芷180 g、白芥子180 g和麻黄180 g，加工成直径约1 cm、厚约0.5 cm的药饼，在双脾俞、大椎、双肺俞和膻中等穴位贴敷进行穴位刺激[17-18]。每天早上医生查房后患儿开始贴敷，6岁以下患儿每天贴敷时间不超过3 h，6岁以上患儿不超过4 h，具体时间试小儿实际情况为准，但每天贴敷时间在30 min以上，连续贴1周为1个疗程，所有患儿均接受2个疗程治疗。

根据临床症状体征减轻或消失时间、肺功能指标、血气指标变化情况，用统计学方法比较2种治疗手段的有效性。

1.4 疗效观察指标

1)症状和体征消失时间：2组患儿均在接受治疗2周后观察其症状消失或减轻的情况。患儿入院前均有咳嗽和喘息的表现，治疗中每天检查患儿的肺部干湿罗音，询问其咳嗽和喘息的情况，比较患儿症状改善或消失的时间。

2)肺功能检测：患儿在入院前后均接受肺功能检查仪(广州澳迅仪器有限公司，型号：AS-507)检测肺功能，检测第1 s最大呼气量容积(Forced Expiratory Volume in 1 Second,FEV1)、FEV1/用力肺活量FVC的比值 (FEV1%)和呼气峰值流速(Peak Expiratory Flow, PEF)。

3)血气指标检测：患儿入院后采用血气分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司)检测患儿治疗前后的氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。

1.5 不良反应

治疗期间，观察组出现1例皮肤发红，考虑可能为过敏反应，取下中药穴位贴敷后自行康复。

1.6 统计学分析

实验数据分析采用临床医师统计助手，临床疗效等计数资料组间对比用χ2检验；肺功能检测等计量资料均采用t检验，当P<0.05 时表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

2组患儿治疗效果见表1。2组患儿14 d治疗过程中无病例脱失，治疗后观察组25人有效 ，21人显效，2人无效；对照组22人有效，18人显效，8人无效。观察组有效率为95.8%，明显高于对照组的83.3%，其差异具有统计学意义(χ2=4.0186，P<0.05)。

表1 2组患儿治疗效果

2.2 症状消失时间比较

症状消失时间比较见表2。

表2 症状消失时间比较

2组患儿按上述2种方法治疗2周后，对比喘息、咳嗽、干湿罗音消失时间，对照组消失时间分别为11.91±1.69 d，9.08±1.93 d和8.04±1.39 d，而观察组的时间分别为10.54±2.58 d，6.46±1.18 d和6.79±1.19 d，2组数据统计有显著差异(P<0.01)。

2组患儿治疗后，咳嗽、哮鸣音等症状和体征均有改善，并且观察组较对照组改善所需时间更短，喘息、咳嗽和罗音消失时间2组比较，分别为P<0.01，P<0.001和P<0.001。

2.3 肺功能检测比较

治疗前后肺功能检测见表3。2组患儿治疗前FVC，FEV1和 FEV1/FVC 水平无差异(P>0.05)；治疗后FEV1，FEV1/FVC 水平显著升高(P<0.05)；并且观察组FVC，FEV1和 FEV1/FVC 水平显著高于对照组(P<0.01)。 2组患儿肺功能检测FEV1，PEF与FEV1/FVC治疗前没有统计学差异(P>0.05)，治疗后肺功能均有改善，FEV1，PEF与FEV1/FVC均升高，并且观察组比对照组升高更明显，两者比较有显著的统计学差异(P<0.01)。

表3 治疗前后肺功能检测

2.4 血气指标检测比较

2组患儿氧分压与二氧化碳分压比较见表4。2组患儿治疗前血气分析PaCO2，PaO2水平无统计学差异(P>0.05)；治疗后2组患儿PaCO2水平显著降低，PaO2水平显著升高，并且观察组 PaCO2比对照组降低很多(P<0.001)，PaO2升高水平显著高于对照组，2组间比较有显著的统计学差异(P<0.05)。

表4 2组患儿氧分压与二氧化碳分压比较

2组患儿PaCO2和PaO2在治疗前无明显差异(P>0.05)，治疗2周后 PaO2均上升，PaCO2均下降，观察组与对照组比较：PaO2上升更明显(P<0.001)，PaCO2下降更明显(P<0.05)。

3 讨论

小儿支气管哮喘是湖北省通山县中医院儿科最常见的呼吸系统慢性反复发作性炎性疾病，其发病机制与遗传、环境及机体的免疫功能异常有关[19]。多数患儿均因免疫功能异常而当环境温度发生变化时，特别是气温变凉或者接触了可能的过敏原时发生过敏反应或变态反应，出现支气管痉挛、咳嗽、咳痰和喘息等症状，严重者出现呼吸困难，严重影响了小儿的生活质量和生长发育。

目前，临床上主要是对症治疗，如给氧、抗炎和糖皮质激素平喘等。小儿哮喘在中医上属于哮症和喘症，其主要病机为肺脾气虚故卫表不固，邪气侵肺，肺失宣降，伏痰引动，痰随气升，气因痰阻，促发哮喘。中药治疗理应以宣肺平喘、理气排痰、活血化瘀为主[20]，但大多数儿童对中药汤剂难以接受，而对中药穴位贴敷依从性较好[21]。中药穴位贴敷通过外敷中药在局部形成密闭状态，使角质层含水量提高，呈现多孔状态，中药成分能快速透过皮肤进入机体，从而增强组织代谢，改善血液循环，刺激穴位本身激发经气，调动经脉功能，达到调整机体的治疗目的，故中药穴位贴敷效果较好[21-22]。

临床观察发现，中药穴位贴敷联合糖皮质激素布地耐德雾化吸入对小儿支气管哮喘的有效率为95.8%，对照组的为83.3%，并且咳嗽、喘息、哮鸣音等症状或体征消失、改善时间明显缩短，患者治疗后肺功能改善，氧分压升高程度和二氧化碳分压降低程度也更明显。48例中只有1例有皮肤发红症状，取下中药后自行康复。这表明采取中药穴位贴敷联合布地耐德雾化吸入的中西结合治疗方式对小儿支气管哮喘治疗疗效更显著，并且不良反应小。中药贴穴位贴敷作用直接，无创无痛，无明显的毒副作用，简单易学，价格低廉，患者均能接受，值得临床广泛推广应用[7]。